eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Copilul atopic

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » pediatrie » copilul atopic

Hipersensibilitatea la penicilina

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Hipersensibilitatea la penicilina

Advertisements


PenicilinA¤ este cea mai freeventA¤ cauzA¤ de RAM, severA¤ la copii, apare la aproximativ 3% din pacienti. Anafilaxia poate apA¤rea dupA¤ administrarea parenteralA¤, oralA¤, topicA¤ sau inhalatorie, dar calea parenteralA¤ este cea mai freeventA¤.

Fiziopatologie.
PenicilinA¤ este o substantA¤ cu greutate molecularA¤ rriicA¤ (1000 daltoni) si nu reprezintA¤ un stimul adeet pentru sistemul imun; ca haptenA¤, ea poate deveni imunogenA¤ doar dupA¤ legarea cu o proteinA¤, cu un polizaharid, cu un oligoelement (carrier) cu desfacerea inelului AŸ-lactamic. Acest compus cu inelul AŸ-lactamic deschis reprezintA¤ determinantul major = benzil peniciloil ce reprezintA¤ 95% dintre produsii de degradare ai benzil penicilinei, restul de meoliti 5% reprezintA¤ determinanti minori, dar care pot induce anafilaxie.
Mecanismul imunopatogenic al reactiei alergice la peniciline este reprezentat de tipul I mediat prln IgE din clasificarea lui Gell si Coombs. DupA¤ momentul instalA¤rii simptomatologiei, reactiile cu mecanism imun la penicilinA¤ pot fi:
- reactii imediate ce apar in primele 30 de minute de la administrare;
- reactii accelerate ce apar in primele 48 de ore;
- reactii intA¤rziate ce apar dupA¤ a 3-a zi si uneori chiar mai tA¤rziu, sunt mediate IgE specific antibenzil peniciloil (BPO) care actioneazA¤ ca anticorpi blocanti AcIgE cA¤nd au aceeasi specificitate cu AcIgG blocheazA¤ capacitatea acestora de a induce eliberarea mediatorilor chimici din piele sau din leucocite, datoritA¤ competitiei pentru Ag care este transatA¤ in favoarea AcIgG. Producerea acestor Ac blocanti poate explica in parte ameliorarea simptomelor alergice obserle dupA¤ imu-noterapie.
IgG specific anti BPO si IgM au fost asociate cu anemie hemoliticA¤, eruptie maculopapularA¤ si urticarie.


Manifestari clinice. Penicilina poate produce o mare rietate de reactii de hipersensibilitate. Ele pot fi: sistemice (anafilaxie, sculite); cutanate (urticarie, angioedem, eruptie maculopapularA¤); hematologice (anemia hemoliticA¤ autoimunA¤); renale (nefritA¤ interstitialA¤). Ocazional, penicilina poate fi responsabilA¤ de eruptii cutanate severe (Sindrom Stevens-Johnson, necroliza epidermalA¤ toxica).
Rash maculopapular, nonurA¼carian, apare in 5- 10% dintre cazuri dupA¤ administrarea ampicilinei IV; este o reactie nemediatA¤ de IgE si nu este corelatA¤ cu administrarea penicilinei. Incidenta rash-ului ampi-cilinic este mare in infecA¼ile virale (Epstein-Barr, citomegalvirus) si nu presupune oprirea ampicilinei.
Alte manifestA¤ri clinice sunt reprezentate de reactii de tip boala sera-lui, febrA¤, reactii pulmonare infiltrative, astmul la penicilina.
Diagnosticarea intA¤mpinA¤ si in prezent multe dificultA¤ti. Nu existA¤ teste fiabile, exceptA¤nd testele cutanate si/sau dozarea IgE-RAST; anam-neza amA¤nuntitA¤ inaintea administrA¤rii oricA¤rui tratament cu penicilina rA¤mA¤ne elementul hotA¤rA¤tor. Practica medicalA¤ occidentalA¤ nu considerA¤ justificatA¤ testarea cutanatA¤ de rutinA¤ a pacientilor, farA¤ prezenta in anamnezA¤ a reactiilor adverse care sA¤ sugereze un mecanism imun.

Rezultatele testA¤rii nu sunt fidele 100%. Testele negative sugereazA¤ inexistenta unui risc major de anafilaxie, dar nu o exelud cu totul. Testele cutanate sunt imprevizibile in reactiile non-mediate IgE.
DacA¤ testele cutanate si/sau RAST dovedesc etiologia alergicA¤ a reacA¼ei adverse la penicilina, se recomandA¤ folosirea altor antibiotice neinrudite, iar dacA¤ nu existA¤ altA¤ alternati terapeuticA¤ se practica desensibilizarea cu cantitA¤ti extrem de mici PO sau IV, creseA¤nd pro-gresiv, si eventualele simptome de alergie se trateazA¤ pe mA¤sura aparitiei lor. Unii autori preferA¤ desensibilizarea pe cale IV deoarece astfei pot tine sub control cantitatea de medicament administrat si concomitent o cale de abord terapeutic; altli utilizeazA¤ calea oralA¤ care este mai sigurA¤ si mai eficace decA¤t cea parenteralA¤. Se foloseste o suspensie de penicilina V si se practica un abord venA¶s pentru trata-mentul de urgenta al anafilaxiei. Dozele sunt administrate la interl de 15 minute, fiind necesare 4 ore.



Reactiile alergice minore vor fi suprimate cu epinefrinA¤ si antihis-taminice. Tratamentul o data ineeput nu fi oprit; dacA¤ se face o pauzA¤ mai mare de 48 de ore se reia desensibilizarea. PacienA¼i care au fost supusi desensibilizA¤rii vor trebui intotdeauna supusi testA¤rii cutanate inainte de administrarea penicilinei sau a unui derit al ei. Cefalosporinele nu reprezintA¤ o alternati de selectie la pacientii cu alergie la penicilina, citindu-se reactii incrucisate in procent de 7- 10% intre cele 2 antibiotice ( si modulul 20).



Alte materiale medicale despre: copilul atopic



LeziunA¤e urticariene afecteazA¤ peste 20% din populaA¼e si se carac-terizeazA¤ prin papule eritematoase, pruriginoase, bine delimitate cu margini ser [...]
Se considerA¤ drept reactie adversA¤ la medicament (RAM) orice rA¤spuns nefavorabil ce apare la o dozA¤ terapeuticA¤ adecvatA¤ de medicament in timpul [...]
Utilizäm termenul de „alergie\" pentru a ne referi la manifestärile clinice mediate specific de cätre o reactie imunä, ce are consecinte negative pent [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre copilul atopic

    Advertisements


    Alte sectiuni



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile