MANAGEMENTUL NURSING PERIPARTUM IN CAZUL INDICARII NASTERII PRIN OPERATIE CEZARIANA

I. INDICAREA ANTEPARTUM A NASTERII PE CALE INALTA

Cezariana este preferabila daca beneficiile mamei, fatului sau ambilor depasesc riscul procedurii pentru mama. Cezariana este indicata cand travaliul este contraindicat (placenta praevia, vase praevia, cezariana clasica in antecedente, miomectomie cu deschiderea cavitatii uterine in antecedente, reconstructie uterina in antecedente, anumite malformatii fetale curabile , distocie fetala, retard al cresterii intrauterine, infectie herpetica genitala activa) si in esecul inductiei travaliului din cauze materne sau fetale.

I.1. Diagnostice Nursing

1.     Cunoasterea indicatiei operatiei cezariene precum si dezavantajele nasterii prin cezariana de catre pacienta;

2.     Promovarea increderii in sine positive;

3.     Potential pentru infectie ;

4.     Comfort alterat .

I.2. Interventii nursing

A. Pregatirea pacientei pentru operatia cezariana presupune:

1.     Explicarea motivului pentru care se efectueaza operatia cezariana ;

2.     Raspunderea la intrebarile pe care pacienta si familia ar putea sa le aiba referitor la operatia cezariana;

3.     Nursa monitorizeaza semnele vitale ale mamei si fatului ;

4.     Determinarea grup sangvin si RH mamei, teste de coagulare, probe hepatice, uree, creatinina, examen sumar de urina;

5.     Monitorizarea diurezei cu ajutorul unei sonde Foley ce va fi pusa in perioada preoperatorie ;

6.     Explicarea ca sonda Foley va preveni nevoia urinarii imediate ;

7.     Nursa va explica tehnicile nursing inainte de efectuarea lor; exemplu: toaleta abdomenului, drenajul retrocal cu sonda Foley, plasarea electrozilor si a mansetei pentru monitorizarea fetala ;

8.     Explicarea ca durerea postoperatorie poate aparea si ca medicatia pentru durere se va administra la solicitarea pacientei ;

9.     Instruirea ca orice durere aparuta preoperator trebuie raportata asistentei;

10.                      Nursa va instrui pacienta asupra nevoii de miscare postoperator, efectuarea de tuse si respiratii adanci .

B. Promovarea increderii in sine pozitive:

1.     Prioritar nasterii este incurajarea pacientei si a insotitorului sa discute despre sentimentele referitoare la nasterea prin operatie cezariana;

2.     Incurajarea punerii intrebarilor referitoare la nastere de catre pacienta ;

3.     Cand vorbim despre nastere ne referim la ea ca la o nastere prin cezariana explicand-o ca o alta metoda de nastere si nu ca o interventie chirurgicala ;

4.     Stabilirea legaturii mama-fat postoperator;

5.     Raspunsul pozitiv al pacientei la interventia chirurgicala.

C. Prevenirea infectiei:

1.     Pregatirea campului operator presupune raderea si astfel aceasta se va face cu grija incercandu-se evitarea taieturilor pe piele ;

2.     Postoperator se vor folosi solutii antiseptice o data cu schimbarea lenjeriei;

3.     Realizarea toaletei perineale postoperator;

4.     Nursa incurajeaza pacienta sa aiba mictiuni frecvente dupa ce a fost scoasa sonda Foley ;

5.     Incurajearea tusitului si a respiratiilor adanci posoperator la fiecare 2h pe timpul zilei si la fiecare 4h pe timpul noptii ;

6.     Monitorizarea semnelor vitale ale mamei in etapa posoperatorie la fiecare 15 minute timp de 1h si apoi din ora in ora timp de 4h .

D. Confort alterat:

1.     Nursa explica pacientei necesitatea protejarii plagii abdominale in timpul mobilizarii reflexului de tuse sau respiratiei adanci ;

2.     Nursa contribuie la realizarea unui mediu incurajator linistit pentru pacienta ;

3.     Nursa incurajeaza folosirea tehnicilor de relaxare dupa ce medicatia pentru durere a fost administrata ;

4.     Incurajarea perioadelor de odihna frecvente si ificarea lor dupa anumite activitati ;

5.     Reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze in perioada imediata postoperatorie.

I.3. Evaluarea interventiilor

1.     Discutia si intelegerea procedurii nasterii prin operatie cezariana si a ingrijirii postpartum ;

2.     Pacienta comunica ameliorarea durerilor si asigurarea unui comfort optim ;

3.     Este posibila aparitia oricarui semn de infectie ;

4.     Adaptarea pacientei la faptul ca i s-a efectuat o operatie cezariana.

II. INDICAREA INTRAPARTUM A NASTERII PE CALE INALTA

II.1. Evaluarea (diagnosticele) nursing

Se refera la recunoasterea indicatiilor intrapartum ale operatiei cezariene, care se refera la:

1.     DISTOCIE

a.    

Disproportia cefalo-pelvica, lipsa coborarii, oprirea coborarii si dilatarii;

b.     Lipsa progresiunii unui fat normal ca dimensiune, de regula din cauza prezentatiei distocice fetale;

c.      Esecul nasterii cu ajutorul forcepsului sau prin aspiratie.

2.     CONDITII URGENTE CARE IMPUN NASTEREA IMEDIATA

a.     Dezlipire de placenta cu hemoragie ante- sau intrapartum;

b.     Prolapsul cordonului ombilical;

c.      Evolutia ratei batailor cardiace fetale nesatisfacatoare in decursul nasterii;

d.     Acidoza fetala cu pH-ul sangvin al scalpului fetal intrapartum sub 7,2;

e.      Ruptura uterina;

f.       Iminenta mortii materne.

II.2. Interventii nursing

A. Pregatirea pacientei pentru operatia cezariana presupune:

1.     Explicarea motivului pentru care se efectueaza operatia cezariana ;

2.     Raspunderea la intrebarile pe care pacienta si familia ar putea sa le aiba referitor la operatia cezariana;

3.     Nursa monitorizeaza semnele vitale ale mamei si fatului ;

4.     Determinarea grup sangvin si RH mamei, teste de coagulare, probe hepatice, uree, creatinina, examen sumar de urina ;

5.     Monitorizarea diurezei cu ajutorul unei sonde Foley ce va fi pusa in perioada preoperatorie ;

6.     Explicarea ca sonda Foley va preveni nevoia urinarii imediate ;

7.     Nursa va explica tehnicile nursing inainte de efectuarea lor; exemplu: toaleta abdomenului, drenajul retrocal cu sonda Foley, plasarea electrozilor si a mansetei pentru monitorizarea fetala ;

8.     Explicarea ca durerea postoperatorie poate aparea si ca medicatia pentru durere se va administra la solicitarea pacientei ;

9.     Instruirea ca orice durere aparuta preoperator trebuie raportata asistentei;

10.            Nursa va instrui pacienta asupra nevoii de miscare postoperator, efectuarea de tuse si respiratii adanci ;

B. Promovarea increderii in sine positive:

1.     Prioritar nasterii este incurajarea pacientei si a insotitorului sa discute despre sentimentele referitoare la nasterea prin operatie cezariana;

2.     Incurajarea punerii intrebarilor referitoare la nastere de catre pacienta ;

3.     Cand vorbim despre nastere ne referim la ea ca la o nastere prin cezariana explicand-o ca o alta metoda de nastere si nu ca o interventie chirurgicala ;

4.     Stabilirea legaturii mama-fat posoperator;

5.     Raspunsul pozitiv al pacientei la interventia chirurgicala .

C. Prevenirea infectiei :

1.     Pregatirea campului operator presupune raderea si astfel aceasta se va face cu grija incercandu-se evitarea leziunilor tegumentare;

2.     Postoperator se vor folosi solutii antiseptice o data cu schimbarea lenjeriei;

3.     Realizarea toaletei perineale postoperator;

4.     Se incurajeaza pacienta sa aiba mictiuni frecvente dupa scoaterea sondei Foley ;

5.     Incurajearea tusitului si a respiratiilor adanci posoperator la fiecare 2h pe timpul zilei si la fiecare 4h pe timpul noptii ;

6.     Monitorizarea semnelor vitale ale mamei in etapa posoperatorie la fiecare 15 minute timp de 1h si apoi din ora in ora timp de 4h.

D. Confort alterat :

1.     Nursa explica pacientei necesitatea protejarii plagii abdominale in timpul mobilizarii reflexului de tuse sau respiratiei adanci ;

2.     Nursa contribuie la realizarea unui mediu incurajator linistit pentru pacienta ;

3.     Nursa incurajeaza folosirea tehnicilor de relaxare dupa ce medicatia pentru durere a fost administrata ;

4.     Incurajarea perioadelor de odihna frecvente si ificarea lor dupa anumite activitati ;

5.     Reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze in perioada imediata postoperatorie.