Traumatisme abdominale

A.    Traumatisme inchise

simple->leziunile peretelui abdominal

grave->leziuni viscerale

-cele mai frecvente mecanisme de producere sunt : compresiunea puternica,precipitarea,proiectarea-> traum 858j97i atisme contuzive puternice

-foarte des se produce ruptura organelor intraabdominale care intereseaza esp.organele parenchimatoase, mai rar organele cavitare si tubulo-cavitare

-rupturi superficiale->fisuri capsulo-subcapsulare

-rupturi profunde->pot ajunge pana la explozie de organ

-mai frecvent afectate sunt ficatul si splina,rar rinichiul si foarte rar pancreasul

-consecinta leziunilor depinde de organ:

-splina,ficat->hemoperitoneu

-rinichi,pancreas->hematom retroperitoneal (perirenal,peripancreatic)

-ruptura particulara = ruptura in 2 timpi

-dupa traumatism se produce un hematom subcapsular->↑ in dimensiuni->dupa un interval liber se rupe capsula->hemoperitoneu->cel mai frecvent la nivelul ficatului,splinei

-aspect asemanator la nivelul intestinului subtire->mica ruptura a unei anse intestinale,acoperita initial cu epiploon si anse din jur->↑ presiunii intraintestinale->revarsarea continutului intestinal ->peritonita

-ruptura organelor cavitare este data de compresiunea pe coloana vertebrala->este influentata de gradul de plenitudine

-cel mai frecvent este afectat intestinul subtire,rar stomacul si intestinul gros

-prin ruptura organelor cavitare->peritonita

B.    Traumatisme deschise

-plagi abdominale nepenetrante / penetrante in cavitatea abdominala (depasesc peritoneul parietal)

-plagi simple / grave (cand asociaza leziuni viscerale)

-plagi penetrante +/- interesare viscerala->etichetate ca leziuni care pun in pericol viata victimei

-cavitatea abdominala este greu de explorat imagistic

-uneori este necesara chiar o laparotomie larga pt.examinare directa:

-rezolvarea leziunilor

-lavaj al cavitatii

-consecintele leziunilor viscerale:

-leziuni prin arme albe->omucidere / sinucidere

-autoproducere:

-plaga unica / multipla;1 plaga profunda restul superficiale

-plaga profunda prezinta mai multe traiecte prin rasucirea instrumentului pt.producerea unor leziuni cat mai grave

-heteroproducere:

-plaga unica / multipla,toate plagile profunde

-usu.fiecare plaga are 1 traiect si lezarea tesuturilor si organelor se produce numai pe traiectul plagii

Cauzalitatea si tanatologia traumatismelor mecanice

-este necesara stabilirea pe baze stiintifice a raportului intre un traumatism si producerea decesului

-exista 2 tipuri de cauzalitate:

directa (primara)

neconditionata

-traumatismul = complex morfofunctional cauzator al mortii (genereaza nemijlocit leziuni de gravitate ↑ ce duc rapid la deces)

-ex.decapitarea,zdrobirea craniului,impuscarea cordului,a plamanului

conditionata

-traumatism + factori conditionali->complex morfo-functional ce duce la deces

-factorii conditionali pot fi:

-adjuvanti->endogeni / exogeni->nu se poate rupe raportul de cauzalitate

-determinanti->se rupe raportul de cauzalitate

-ex.TCC cu leziune de scalp,fractura de calota,baza,hematom subdural,leziune de contuzie cerebrala

-cauza mortii = leziuni meningocerebrale

-sub influenta alcoolului->↑ permeabilitatea vasculara = factor adjuvant exogen

-modificarile aterosclerotice->vase mai fragile->factor adjuvant endogen

-actiune traumatica redusa (pumn in cap)->TCC dar infiltrat ↓ la nivelul scalpului

-hemoragie subarahnoidiana difuza->anevrism cerebral rupt (factori determinanti)

secundara->intotdeauna conditionata

-traumatism complex morfofunctional ce nu produce decesul->complicatii ce pot duce la deces

-ex.plaga penetranta abdominala cu lezarea anselor intestinale