Majoritatea femeilor observa ca dispozitia, sau starea lor psihica este mai proasta premenstrual. Simptomele pot fi minore intr-o luna si accentuate in urmatoarea luna, probabil in functie si de enimentele inconjuratoare. Simptomele au tendinta de a fi mai accentuate in grupul de varsta de 30 si 40 de ani si diminua dupa administrarea regulata a pil
ulei anticonceptionale. Aproximativ 3% din femei au in mod regulat simp-tome atat de sere incat nu isi pot desfasura o viata normala; acesta este
sindromul premenstrual (SPM) sau
tensiunea premenstruala (TPM).
Cauze. Exista numeroase ipoteze insa dole sunt putine. Majoritatea sugereaza o forma de dezechilibru intre
estrogen si progesteron. Alte teorii propun existenta unor anomalii la nilul altor
hormoni sau elec-troliti, factori nutritivi sau chiar cauze psihosociale. Exista date care arata ca sistemul serotoninic al SNC-ului ar fi perturbat premenstrual.
Simptome. Cel mai frecnt se inregistreaza o stare de
tensiune si iriilitate; depresie; senzatie de plenitudine gastrica, distensia sanilor; pofta crescuta pentru carbohidrate; cefalee; stangacii dirse. Poate aparea aproape orice simptom.
Diagnostic. Sugereaza-i sa tina un jurnal al simptome lor. Daca are SPM, simptomele se agraaza inainte de ciclu si sunt ameliorate de menstruatie, dupa care urmeaza cel putin o saptamana fara probleme. Jurnalul poate de asemenea sa arate prezenta unei probleme psihiatrice (care se accentueaza premenstrual) sau a unor
tulburari menstruale.
Tratament
Simpla recunoastere a problemei, ascultarea pacientei si incurajarea ei poate fi tot ceea ce este necesar pentru a depasi aceasta situatie. Are partener si copii intelegatori? Poate sa-si modifice programul de lucru pentru a
reduce stresul premenstrual? Unele femei gasesc grupurile de intrajutorare ca fiind eficiente. Masuri ca: imbunatatirea dietei, reducerea fumatului si a consumului de alcool, cresterea exercitiilor fizice si de seif
relaxare -sunt frecnt benefice. Unele remedii naturale nu sunt testate din punct de dere stiintific insa unele paciente le gasesc ca fiind eficiente (ex:
salvie si secarea pentru iriilitate).
Orice tratament medical are si un efect placebo important, care poate duce la imbunatatiri de pana la 90% in unele studii. Piridoxina lOOmg/ 24h PO, administrata in perioada simptomatica sau in mod continuu, este benefica in special pentru schimbarile de dispozitie si
cefalee (nota: dozele mari pot produce o neuropatie periferica rersibila).
Pentru mastalgia ciclica sera considera: 1 Reducerea grasimilor saturate consumate: acestea maresc afinitatea receptorilor pentru estrogen.2
2 Acid gamolenic 120mg/12h PO. 1 capsula=40mg ulei de
ciubotica cucului.
3 Bromocriptina 2,5mg/12h PO in zilele 10-26, chiar si daca pro-lactina este normala.
4 Danazol 100-200mg/12h PO timp de 7 zile inainte de
menstruatie ( mai jos).
Progestogenii administrati premenstrual, de ex. progesteron supozitoare 200mg/12h PR sau PV, sau didrogesteron 10mg/12h PR/PV pot oferi o ameliorare generala. Unele paciente se simt mai bine dupa suprimarea ovulatiei: cu ajutorul pilulei contracepti combinate; cu estrogen trans-dermic sau in imt; cu administrare ciclica de progesteron sau danazol 200mg/24h (ES: greata, castig in greutate, masculinizarea unui fat -si deci recomanda contraceptie tip bariera). Evita diureticele, cu exceptia unei retentii sere de fluid (cand medicamentul de electie este spirono-lactona 25mg/6h PO in zilele 18-26 ale ciclului).
Pentru
depresia premenstruala exista un singur studiu randomizat care arata ca sunt utile antidepresile care maresc eliberarea de serotonina (fluoxetina 20mg/zi PO) si care determina in 30% remisie completa.3 Alte
tratamente pentru SPM includ: acid mefenamic (250-500mg/8h PO din ziua 16 pana in a 3-a zi de menstruatie). Acesta poate reduce senzatia de oboseala, cefaleea, durerile si modificarile starilor de dispozitie. Goserelina (OHCM p 392) poate fi utila in SPM ser, insa simptomele reapar cand se reia activitatea ovariana si in plus, dupa 6 luni de utilizare se poate observa subtierea oaselor. Se foloseste mai degraba pentru a prezice eficienta unei histerectomii cu ooforectomie la femeile cu afectare sera (si care apoi pot beneficia de substitutie cu estrogeni).
