Pubertatea reprezinta dezvoltarea caracterelor sexuale ale adultului. Succesiunea este dezvoltarea
sanilor si a soldurilor, a parului pubian si apoi a parului axilar. Menstruatia incepe (menarha) intre varstele de 10,5 si 16 ani, asociata si cu o crestere in inaltime. p. 230.
Ciclul
menstrual este controlat de axa "hipotalamo-hipofizo-ovari-ana" (axa HHO). Productia pulsatila a hipotalamusutui de
hormoni eliberatori de gonadotrofine stimuleaza
glanda hipofiza sa produca gonado-trofine: hormonul foliculo-stimulant (FSH) si hormonul luteinizant (LH). Acestia stimuleaza ovarul sa produca
estrogen si progesteron. Hormonii
ovarieni regleaza secretia de gonadotrofine actionand prin mecanism feed-back la nivelul hipotalamusului si hipofizei.
Ziua 1 a ciclului este considerata prima zi de menstruatie. Durata ciclului difera de la persoana la persoana; doar la 12% este de 28 de zile. Ciclurile imediat dupa menarha si cele dinaintea menopauzei sunt cel mai frecvent neregulate si/sau anovulatorii. in primele 4 zile ale ciclului, nivelul FSH-ului este crescut si stimuleaza dezvoltarea unui
folicul primar in ovar. Foliculul va produce estrogen care va stimula dezvoltarea unui endo-metru "proliferativ" subtire, glandular precum si a mucusului cercal receptiv pentru sperma. Mucusul dene clar si "subtire" (ca albusul de ou crud) si daca este lasat sa se usuce pe o lama de sticla ia un aspect de "frunza de feriga", datorita continutului mare de sare. Estrogenul controleaza de asemenea productia de FSH si LH prin mecanism de feedback negativ.
Cu 14 zile inainte de aparitia
menstruatiei (in ziua a 16-a a ciclului de 30 de zile) nivelul de estrogen creste suficient de mult pentru a declansa eliberarea unui puseu de LH. Acest lucru stimuleaza ovulatia. Dupa eliberarea ovulului, foliculul primar se transforma in corp galben care incepe sa produca progesteron. Sub influenta progesteronului stratul endometrial se pregateste pentru imtare: creste in grosime, iar glandele iau un aspect contorsionat ("faza secretorie"). Mucusul cercal dene vascos si ostil pentru sperma si nu mai ia aspectul de feriga. Daca ovulul nu este fertilizat corpul galben nu mai functioneaza si nivelul de progesteron incepe sa scada. Acest lucru determina constrictia arterelor spiralate din endometru cu eliminarea straturilor endometriale -ceea ce duce la o noua menstruatie.
Menstrua(ia. Reprezinta pierderea de sange si de straturi de celule epiteliale uterine. Dureaza 2-7 zile si este in general mai importanta in primele zile. Pierderile normale se situeaza intre 20-80ml, cu o medie de 28ml. Endometrul contine factori care pren coagularea sangelui ce se pierde in mod normal.
Climacteriul (Menopauza) Ovarele inceteaza productia de foliculi. in lipsa feedback-ului hormonal realizat de productia ovariana, nivelul gonadotrofinelor incepe sa creasca. Ciclurile inceteaza in jurul varstei de 50 de ani (p. 18).
Amanarea menstruatiei. Pentru a amana
menstruatia (ex: pleaca in vacanta) administreaza norethisterone 5mg/bd PO cu 4 zile inaintea datei cand ar trebui sa inceapa menstruatia pana cand menstruatia dene accepila, sau recomanda 2 pachete de pilule anticonceptionale administrate fara pauza intre ele.
