Traumatisme abdominale

Traumatisme abdominale

Definitie si clasificare

Traumatismele abdominale reprezinta leziuni ale viscerelor abdominale sau ale peretilor abdominali produse de agenti traumatici.

Traumatismele abdominale pot fi 252b18c :

a) contuzii, cand tegumentul ramane intact;

b) plagi, cand tegumentul este rupt. Plagile pot fi:

- nepenetrante, cand nu patrund in cavitatea peritoneala;

- penetrante, cand agentul vulnerabil a patruns in cavitatea peritoneala. Acestea pot fi:

fara leziuni viscerale;

cu leziuni viscerale, cand sunt interesate organe parenchimatoase prin zdrobire pe un osos, sau organe cavitare prin explozie sau prin smulgere.

Plagile pot fi produse de arme albe sau de proiectile ale armelor de foc.

Plagile produse de arme albe se caracterizeaza prin sectiuni relative regulate ale tesuturilor, apar de regula in urma unor lovituri din fata, sunt plasate pe partea stanga a corpului si sunt frecvent situate in partea superioara a abdomenului. Plagile produse de proiectile sunt mult mai complexe, leziunile produse sunt pluriviscerale si sunt de obicei diferite.

Examinarea traumatizatului abdominal

Examinarea clinica a bolnavului traumatizat abdominal are urmatoarele etape:

- investigatie asupra functiilor vitale (puls, respiratie TA);

- se realizeaza anamneza completa a pacientului asupra modalitatii de producere a accidentului si a agentului traumatic;

- se face inspectia abdomenului: echimoze, escoriatii sau plagi.

- palparea abdomenului pentru a sesiza punctele dureroase si zonele cu bombari, tumefactie, contractura musculara;

- ascultatia abdominala poate indica prezenta sau absenta peristaltismului intestinal;

- tuseu rectal si vaginal pentru a sesiza sangerari.

Examinarea paraclinica este necesara pentru a completa cu informatii importante examinarea efectuata. Ea consta in:

- recoltarea de sange pentru stabilirea grupei sangvine si a Rh-ului, HLG pentru detectarea Hb si Ht, glicemie, uree, creatinina, ionograma (Na⁺, K⁺, Cl^-);

- radiografia abdominala pe gol pentru stabilirea prezentei sau a absentei pneumoperitoneului prin ruptura unui segment a tubului digestive, pentru stabilirea eventualelor fracturi costale, fracturi de bazin;

- radiografia toracica pentru stabilirea eventualelor fracturi de rebord costal stang (ruptura de splina) sau de rebord costal drept (ruptura de ficat);

- punctia lavaj peritoneal cu 200-300 ml. ser fiziologic pentru a se vedea culoarea lichidului extras in scopul stabilirii prezentei sau a absentei sangelui in abdomen;

- ecografia abdominala evidentiaza leziuni ale capsulei splenice sau hepatice, leziuni renale sau pancreatice;

- se completeaza cu investigatii CT;

- arteriografie selectiva;

- urografie.

Sindroame clinice

La traumatizatii abdominali cu interesare viscerala, de regula, apar manifestari clinice prin:

sindrom de hemoragie interna (intraperitoneala sau retroperitoneala) manifestat prin hipotensiune, tahicardie, paloare, transpiratii reci, cu sau fara pierderea constiintei. Apare in leziunile sangerande;

sindrom de iritatie peritoneala, apare in momentul in care un organ cavitar s-a rupt in cavitatea peritoneala si a deversat continutul in aceasta. Clinic se manifesta prin aparare si contractie musculara, durere intensa;

sindrom mixt, in cazul prezentei concomitente a semnelor de hemoragie interna cu cele de peritonita;

sindromul complex, in cazul cointeresarii traumatice si a altor segmente ale corpului ce potenteaza si amplifica simptomatologia abdominala.

Traumatismul abdominal poate genera si leziuni viscerale abdominale cu manifestari clinice tarzii. Acestea sunt:

Hemoragie interna in doi timpi:

1- se constituie un hematom mare hepatic sau splenic;

se rupe hematomul provocand hemoragie interna.

Peritonita in doi timpi:

1- necroza peritoneala;

deversarea lichidului.

Ruperea sau dezinsertia mezenteriului, care conduce la necroza, perforare si peritonita in doi timpi;

Ocluzie intestinala in doi timpi, care consta in ruperea mezenteriului abdominal, hernierea ansei interstitiale, strangulare, ocluzie intestinala prin eventratia posttraumatica sau herniere interna;

Abcese intraperitoneale tardive, manifestate prin sangerare mica, supra-infectare, abces subfrenic a fundului de sac Douglas (febra, durere);

Pancreatita acuta posttraumatica, cand pancreasul este zdrobit, pacientul are durere foarte mare in bara, greata, varsaturi, aparare musculara, cresterea amilazelor din sange si urina.

Tratamentul traumatismelor abdominale

Tratamentul traumatismelor abdominale consta in:

reechilibrare volemica cu solutie perfuzabila si sange;

reechilibrare hidroelectrolitica;

oprirea hemoragiei chirurgical in urgenta;

se monteaza sonda pentru aspiratii nazogastrice:

calmarea durerii;

profilaxie antitetanica;

in cazul indicatiilor operatorii, tratamentul chirurgical consta din incizie xifoombilicala mare pentru explorare, recoltare de lichid intraoperator, efectuarea hemostazei chirurgicale definitiva, lavaj abundent a cavitatii peritoneale cu lasarea tuburilor de dren.