Este interventia adresata cancerul rectal si anal situat sub 78 cm de la orificiul anal. Se extirpa in bloc colonul sigmoid, rectul precum si aparatul anosfincterian (. 52). A.R. este asociata cu edarea celulolimfoganglionara pe-rirectosigmoidiana. in localizarea anala se asociaza si edarea ganglionara inghinala bilaterala daca exista adenopatie la acest nivel. A.R. se termina cu un anus iliac sting definitiv. Existenta defini tiva a anusului ii atrage un caracter "mutilant" si face ca interventia sa nu fie acceptata de catre unii bolna. Ofera insa, fata de rezectie, o securitate oncologica mai buna, mai ales daca este asociata cu limfadenectomia aorto-ileopelna.
Preoperator se face o pregatire atenta a colonului prin clisme repetate (cu 48 ore inainte) la care se asociaza regimul sarac in rezidii alimentare si, pentru ultimele 24 ore, neomicina si eritromicina ca antibiotice cu actiune directa asupra florei microbiene intestinale.

Operatia are doi timpi importanti :

1. Timpul abdomenopeln, cind se scheletizeaza ansa sigmoi-diana si rectul pina la nivelul m. ridicatori anali, efectuindu-se concomitent si edarea ganglionara. Pentru a se putea face o edare ganglionara cit mai inalta, care sa cuprinda la nevoie si toata aria aortomezenterica, se ligatureaza vasele mezenterice inferioare. Mobilizarea rectului cuprinde sectiunea aripioarelor pelne si a ligamentelor rectosacrate sau uterosacrate la femeie, pina la nivelul ridicatorilor. Nivelul exerezei este situat la jonctiunea colon des-cendent-sigmoid. Capatul proximal se scoate sub forma de anus iliac sting definitiv, putindu-se alege fie varianta deschiderii secundare a anusului pe bont colic inchis, fie o anastomoza mucocutanata ime diata. Capatul distal se lasa in pels urmind a fi extirpat pe cale perineala. Pelsul se peritonizeaza.

2. Timpul perineal. Se face in pozitie ginecologica. Printr-o incizie circulara perianala se patrunde in afara sfincterului extern in fosa iliaca pina la m. ridicatori care se sectioneaza. Se extirpa in bloc colonul sigmoid, rectul mobilizat si anusul cu aparatul sfinete-rian. Catatea restanta se dreneaza, de preferat drenaj aspirati'. Redon.
Amputatiile rectale largite sint interventii de exceptie, indicate in situatia unei extensii locale a tumorii la organele vecine, neexi-stind metastaze la distanta.
La femeie distingem : a) rectocolpectomia posterioara, cind rectul este extirpat in bloc impreuna cu peretele vaginal posterior, pentru localizarile joase (regiune anala) cind tumora s-a extins spre anterior ; b) rectohistereocolpectomia posterioara, cind se extirpa in plus si uterul, in situatie in care cancerul rectal sau anorectal penetreaza in regiunea crurala si uter pe fata anterioara ; c) rectohiste-rocolpectomia totala, cind pelvectomia posterioara extinde edare;. limfoganglionara si celulograsoasa la zona parametrelor, datorita invadarii "spre lateral" a cancerului.
Pelvectomia este operatia de exereza pelna pentru tumori in-vadante ale rectului la ca (extensie locoregionala). Amputatie; abdominopelne i se asociaza cistectomia, histerocolpectornia totala la femeie sau uretroprostatectomia la barbat Interventia se termina prin ureterocolostomie sau ureterostomie cutanata.
La barbat distingem rectoprostatectomia, adica amputatie de rect + prostatectomie. Indicatia este invadarea cancerului rectului in teaca rectala si in aponevroza prostatoperitoneala Denonlliers