TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE T.C.C

Sunt cele mai grave si frecvente in cadrul politraumatismelor la copil. 60% din accidentele de circulatie au asociat si traumatisme craniene.

U.P.U.:

Politraumatisme

Traumatisme craniene

T.C. sunt o problema de sanatate publica

Cauze:

Mortalitate

Morbiditate mare si prin leziuni cranio-cerebrale grave

Risc vital termen scurt

Handicap fizic si cognitiv

CLASIFICAREA T.C.

T.C.C. benigne minore: evolutie favorabila

T.C.C. medii: - Tulburari cerebrale moderate

- Fara semne de localizare

T.C.C. grave cu:

Coma

Prognostic vital

LEGI PRACTICE

Toate TCC se pot complica in primele ore dupa accident

Examenul clinic initial trebuie sa aprecieze leziunile primare

Urmarirea clinica si paraclinica permite diagnosticul leziunilor secundare

DIFERENTELE INTRE TRAUMATOLOGIA ADULTULUI COPILULUI

Cauzele injuriilor

Tipurile injuriilor suferite

Asistenta de urgenta prespitaliceasca

Echilibrarea in serviciul de urgenta

Evaluarea diagnostica

Terapia definitiva

Prognostic

DATE PRIVIND TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA

Sexul masculin are probabilitate de 2-3 ori mai mare de a deceda prin injurii, ativ cu sexul feminin

Traumatismele craniene sunt cauze frecvente de deces in pediatrie

Sunt diferente de reactivitate la copil fata de adult

CAILE RESPIRATORII LA VARSTA PEDIATRICA

Occiput proeminent

Limba relativ mare

Laringe situat mai anterior si mai cranial (opus C2-C3)

Cartilaje si epiglota moi

Ingustarea maxima la nivelul inelului cricoidian, sub corzile vocale

INDICATIILE INTUBATIEI ENDOTRAHEALE

Absenta protectiei cailor respiratorii

Scorul Glasgow al comei < 8

Alterare rapida a starii generale

Pupile dilatate si fixe

Absenta miscarilor intentionate

Pacient in stare instabila pentru a putea fi transportat

INTUBATIA TRAHEALA: TEHNICA

Fixare in ax a coloanei cervicale (fara tractiune)

Calea orala este preferata la copil

Inductia secventiala rapida

INDUCTIA SECVENTIALA RAPIDA: SCOPURI

Anestezie rapida si blocaj neuromuscular

Evitarea schimbarii echilibrului cardiovascular si a presiunii intracraniene

Controlul durerii si amnezia

INDUCTIA SECVENTIALA RAPIDA:

CONTRAINDICATII RELATIVE

Traumatism facial semnificativ, edem sau fracturi

Obstructia cailor respiratorii superioare

Deformarea anatomiei laringotraheale sau anomaloii ale cailor aeriene

INDUCTIA SECVENTIALA RAPIDA

Anamneza succinta/evaluare anatomica

Prepararea echipamentului si medicatiei

Preoxigenare

Premedicatie cu adjuvante (Lidocaina, Atropina)

Relaxante musculare defasciculante

Sedare/inductia abolirii constientei

INDUCTIA SECVENTIALA RAPIDA

Relaxante musculare

Laringoscopie si intubatie

Verificarea plasamentului tubului endotraheal

Asigurarea tubului endotraheal, solicitarea radiografiei toracice, a se incepe ventilatia corespunzatoare

Inregistrarea documentatiei medicale

EXTREMITATEA CEFALICA

Cea mai frecventa parte afectata prin injurii

Partea cea mai extinsa a intregii suprafete corporale

Mai putine leziuni localizate

Frecvent: convulsii, varsaturi

Recuperare mai buna ativ cu adultii?

LEZIUNE CEREBRALA PRIMARA

Apare in momentul impactului traumatic

Actiunea mecanica comprima creierul si craniul

Fara raspuns la terapie

Prevenire!!

LEZIUNE CEREBRALA SECUNDARA

Cresterea volumului cerebral/edem

Hipertensiune intracraniana

Alterarea eliberarii de oxigen si factori nutritivi

Scop: prevenirea/limitarea leziunilor secundare

Cheia = tratament sustinut precoce

LEZIUNE CEFALICA SEVERA

Factori care influenteaza evolutia:

hipotensiunea

hipoxia

leziuni organice multiple

TORACE

Mai putin protejat

Mai flexibil (raport cartilaj: os)

Fracturile costale rare

Mai putine leziuni asupra structurilor mediastinale

ABDOMEN

80% + pentru traumatism prin contuzie

Protectie mai mica pentru organele parenchimatoase

Insertie orizontala a diafragmului

ca urinara intraperitoneala

Teama sau durere

Mai putin probabil sa necesite interventie chirurgicala

+ 2

+ 1

- 1

Greutate

< 20 kg

10-20 kg

< 10 kg

Cai respiratorii

Normale

Posibil de sustinut

Imposibil de susinut

TA sistolica

> 90 mmHg

50-90 mmHg

< 50 mmHg

SNC

Constient

Scaderea nivelului de constienta

Coma/decerebrare

Leziuni scheletice

Absente

Fracturi inchise

Fracturi deschise multiple

Leziuni tegumentare

Absente

Minore

Majore/penetrante

CONCLUZII

Traumatismul = cauza nr.1 a decesului in pediatrie

Diferentele anatomice si fiziologice determina particularitatea traumatologiei pediatrice

Examenul fizic si mecanismul lezional trebuie sa orienteze atitudinea medicala