Patologia corneei

PATOLOGIA CORNEEI

Cuprinde:

1. Anomalii congenitale
2. Afectiuni inflamatorii (keratite)
3. Traumatisme
4. Leziuni degenerative si distrofice
5. Cicatrici
6. Tumori

ANOMALII CONGENITALE

1. Megalocorneea cornea anormal marita, fara hipermetropie oculara AN=M
2. Embriotoxon posterior membrana translucida la periferia corneei. Se poate asocial cu alte malformatii oculare si generale (cardiace)
3. Keratocon ectazie conica cu subtierea zonei centrale nevascular 515f59f izate, fara fenomene inflamatorii, AO determinarea astigmatismului myopic, cornea devine .si se opacifiaza central.

Keratitele afectiuni inflamatorii sunt :

I.Exogene agentul pathogen actioneaza direct , traumatic

- de la o afectiune din vecinatate

- superficial

II. Endogene agentul pathogen ajunge pe cale : circulatorie, nervoasa, umorala. Keratitele endogene sunt : -superficiale apoi patrund in profunzime

-profunde (parenkimatoasa)

I. Keratite exogene

1. Ulcer serpiginos al corneei = ulcer pneumococic = ulcer cu hypopiom

- frecventa mare

- mai frecvent la adulti si batrani care au lacrimare cronica si conjuctivita cronica.

Debut cu 2 4 zile inainte au un mic taumatism ocular

Subiectiv

- fotofobie accentuate

- dureri oculare si perioculare intense

- cefalee

- frisoane

- scaderea acuitatii vizuale

Obiectiv

-         ulceratie corneeana de culoare galbuie cu marginile infiltrate. !! floresceina sodica

-         o zona mai infiltrata = spranceana de invazie marcheaza zona de progresie in superficial si in profunzime.

-         Injectie perikeratica

-         Congestie iriana si mioza

-         Hipopyon cu polinuclere si fibrina

Evolutie : in functie de virulenta agentului patogen

- prezenta focarelor septice

Ulceratia progreseaza lent superficial si profund = DESCEMETOCEL

Evolutie sub tratament scade ulceratia

- fara tratament - perforatia corneei.

Dupa perforatie cicatrizare rapida dupa 10 15 zile cu leucom aderent

- aparitia hypopion in septic endoftalmita panoftalmie

Etiologie : Pneumococ, bacil Piocianic, Meningococ, E. Coli, Proteus.

Diagnostic diferentiat

1.      Ulcer flictemular copii si tinerii

- fara hypopion

- AHC si APP tbc

2.      Ulceratii marginale secundare

3.      Keratite profunde

Tratament general

- local

Pansament

KERATITA LAGOFTALMICA

-         exogena

-         complicatie a logoftalmiei

Clinic - subiectiv : fotofobia, lacrimare, dureri

- obiectiv ulceratie semilunara, margini infiltrate, inferior, ia caracter supurativ.

Prognostic sub tratament favorabil, 8 14 zile

Tratament local si general

- suprimarea logoftalmiei

KERATITA NEUROPARALITICA

Forme clinice superficiala epiteliu pierde luciu si transparenta, se dezepitelizeaza

aparitia ulceratiei centrala , discoida

- profunda debut in parenchimul corneean cu infiltratii apoi, ulceratie

Caracteristici - Anestezie corneeana

-Fara simptomatologie subiectiva

Etiologie - paralizie oftalmica ( traumatisme, post operator, alcoolizarea Gasser,

procese inflamatorii sau tumorale, fractura baza craniu).

Tratament - protectia corneei

- blefarorafie

- tratamentul local al ulceratiei corneei

KERATOMICOZE

-         rare

-         infectia corneei cu fungi dupa microtraumatisme cu lemn, te, carbuni fragmente de sol.

Clinic - ulceratie bine delimitate, acoperita de substanta alb galbuie, uscata, cu

micelii

- evolutie lenta

Tratament - local - indepartarea miceliilor

- solutie Lugol

- antimicotice

- general antimicotice

KERATITA HERPETICA

Endogena, superficiala si profunda.

Herpes simplex

Clinic - subiectiv

- obiectiv - blefarospasm

- injectie perikeratica

- mioza

- corneean aspecte diferite : puncte superficiale, dendritica, disciforma, ulceratie in harta geografica.

Evolutie rapida si progresiva

Complicatii precoce irita, iridociclita, glaucom secundar

Tratament - local

- general

Zona zooster corneeana

Dupa 4 12 zile de la debutul eruptiei cutanate

Clinic - edem palpetral

- hiperemie corneeana cu cule cu infiltrate subiacente

- hipo sau anestezia corneeana

Tratament - local

- general

KERATITA ROZACEE

Antecedente personale la femei, la menopauza

in acneea rozacee a fetei

Leziunea caracteristica Nodulul alb cenusiu, localizat superficial in cornee poate eroda - dau ulceratii mici

-         In jur neovascularizatie ,,in cuib

-         Intre noduli opacitati difuze

Evolutie - 3 stadii

I.- de formare a nodulului

II. de ulceratie

III. de cicatrizare

Clinic subiectiv (lacrimare, fotofobie, durere, scaderea vederii)

Tratament - local

-         general antibiotice

KERATITA PARENCHIMATOASA LUETICA

Congenitala - AO, apare la 5 20 ani triada sifilitica Hutchinson

Dobandita - unilaterala, apare dupa 3 4 ani dupa sancru de inoculare

Clinic 3 faze : 1. de infiltratie leucocitara 3 4 saptamani .

Subiectiv fotofobie, lacrimare, AV, dureri

- blefarospasm, hipereremie

Obiectiv - edem corneean

- infiltratie corneeana

2. de vascularizatie 4 6 saptamani ap.neovase profunde

3. de rezorbtie a infiltratiei si clarificarea corneei

- dureaza pana la un an.

!! Nu este totala

Diagnosticul retrograd.

Complicatii frecvente.

Diagnostic diferential : Keratoconjuctivita epidemica, keratita disciforma

Patogenie: - reactie Ag- Ac la treponema.

Tratament : - local

- general

KERATITA PARENCHIMATOASA

-         mai rara, unilaterala

-         simptomatologie atenuata

-         recidive frecvente

-         evolutie lenta

Clinic nodulii sunt mici, galbui

- infiltratia intereseaza zone limitate ale corneei.

- neovascularizatie mai redusa

- rezorbtia si clarificarea corneei mai mici

Tratament local

-         general tuberculostatice

KERATITA PARENCHIMATOASA VIRALA

De exemplu - GRIPA - infiltrate profunde difuye, se rezorb incomplet, incet.

- Keratita numulara pe fond de infiltratie difuza, apar infiltrate bine dilimitari ce respecta periferia, evolutie lunga .

Tratament - local

CICATRICI CORNEENE

I.                    NEECTATICE

1.      Nubecula (Nefeliom)

2.      Macula

3.      Leucom - total

- partial

sau Simplu nevascularizat

- aderent

II.                 ECTATICE STAFILOM TOTAL

- PARTIAL

Diagnostic pozitiv al opacitatilor corneene

1.      nu au fenomene iritative

2.      luciul corneean pastrat

3.      sunt stationare

Tratament chirurgical