Nou-nascutul mic pentru varsta gestationala (sga)

Nou-nascutul mic pentru varsta gestationala (SGA)

Nou nascutul cu restrictie de crestere intrauterina(RCIU)

Relatia dintre RCIU si SGA

In trecut termenul de RCIU si SGA au fost considerate sinonime.

Se numeste nou nascut cu retard de crestere intrauterina, copilul cu greutatea la nastere sub 10 percentile fata de varsta gestationala.

RCIU defineste o entitate de nou-nascuti unde insuficienta de crestere fetala este determinata de catre e 454h78e fectele adverse multiple asupra fatului, din viata intrauterina.

Evaluarea gradului de discordanta intre greutate si varsta se face prin atie cu media normala pentru aceeasi zona geografica.

SGA sunt categoria de nou-nascuti cu greutate mai mica la nastere decat standardul de crestere populationala.Nu toti nou-nascutii SGA sunt mici ca si greutate, ca rezultat al restrictiei de crestere intrauterina. Roberton afirma ca jumatate din nou - nascutii SGA nu au etiologie cunoscuta. Ei sunt mici armonici, adica greutatea, lungimea, perimetrul cranian sunt armonic scazute, sub curbele de crestere normale intrauterine. Este acceptat ca factorul genetic influenteaza aceasta categorie de nou-nascuti.

Cauzele RCIU

Sunt multifactoriale si sunt urmatoarele:

Factori materni:

- hipertensiunea indusa de sarcina, pre-eclampsia

- hipertensiunea arteriala cronica

- diabetul zaharat

- subnutritia

- fumatul si alcoolismul

- medicatie anticanceroasa si narcoticele

- afectiuni renale, boli de colagen, anemia

- iradierile

- mame foarte tinere sau prea in varsta

Factori uterini si placentari

flux sangvin scazut uterin si placentar

dezlipirea de placenta

placenta praevia

infectii in tesuturile din jurul fatului placentita viloasa ( virala, bacteriana, parazitara)

tumori ( chorioangiom, mola hidatiforma)

Factori fetali

sarcina multipla

infectii fetale cronice (CMV, rubeola, sifilis, toxoplasmoza)

anomalii congenitale (anomalii cardiace, hernie diafragmatica, fistula traheo - esofagiana)

anomalii cromozomiale ( trisomie 18, trisomie 21)

Factori constitutionali

familiali

rasiali

Clifford considera ca cel mai important rol in patogenia subdezvoltarii fetale il are disfunctia placentara.

Numeroase cauze ale malnutritiei fetale raman inca necunoscute (40% din cazuri).

Diagnosticul prenatal al RCIU.

Poate fi suspectat de catre obstetrician pe baza intarzierii ratei de crestere a uterului si a examenului ecografic. Daca varsta gestationala nu este corect evaluata este greu de evaluat subdezvoltarea cronica ce afecteaza aproximativ egal toate organele. Acuratetea evaluarii a crescut prin progresele tehnice, utilizand lungimea femurului, circumferinta abdominala, volumul intrauterin total, diametrul biparietal, raportul circumferinta craniana/circumferinta abdominala (Falkner), velocimetria Doppler. Velocimetria Doppler a arterei ombilicale, arterei uterine, arterei splenice si arterelor cerebrale a ameliorat diagnosticul prenatal (David). Cresterea dehidrogenazei lactice la gravida cu functia hepatica normala s-a dovedit a fi predictiva pentru subdezvoltarea intrauterina.

Clasificarea RCIU

In functie de factorii care inflenteaza cresterea fetala:

Factori intrinseci: anomalii cromozomiale sau genetice sau agenti infectiosi, care traverseaza placenta si altereaza procesul normal de diviziune celulara.

Factori extrinseci: influenteaza fatul prin mediul intrauterin.

^{a)RCIU asimetric}

Denumit de multe ori, forma acuta.

Este forma cea mai frecvent intalnita si pare a fi consecinta unei disfunctii placentare din ultimul trimestru de sarcina (suprapurtare, disgravidie tardiva cu hipertensiune, conceptie tardiva).

Greutatea fetala este disproportionat redusa ativ cu talia si perimetrul cranian.Toate sunt determinate de factori extrinseci, cum ar fi hipertensiunea indusa de sarcina, care influenteaza nutritia fetala in ultima perioada de gestatie.

Clinic

infatisarea unor copii slabi, subtiri si lungi, cu craniul aparent mai voluminos, fata mica triunghiulara si fruntea incretita; aceasta infatisare este cu atat mai pronuntata cu cat greutatea nou-nascutului este mai mica fata de durata gestatiei.

tegumente subtiri, palide, uscate, incretite, pliul cutanat este adesea persistent

tesut celular subcutanat slab reprezentat

comportament vioi, privirea vie, reflexele arhaice exagerate, musculatura hipertona si tremuraturi ale extremitatilor

masele musculare sunt mai reduse

b) RCIU simetric

Nu se poate diferentia usor de prematuritatea adevarata deoarece intarzierea in crestere intereseaza in mod egal: greutatea, talia, perimetrul toracic si organele interne.

Este determinat de infectii congenitale sau anomalii cromozomiale sau genetice sau de factori extrinseci (fumatul matern, dieta deficitara), care actioneaza precoce in timpul sarcinii.

Greutatea, talia si perimetrul cranian sunt reduse proportional.

Riscuri ale categoriei de nou-nascuti cu RCIU

Riscuri precoce:

- detresa fetala intrauterina - hipoxie si acidoza

- asfixie perinatala perfuzie utero-placentara redusa in timpul travaliului +/- hipoxie-acidoza cronica

- detresa respiratorie - aspiratie de meconiu, pneumonie intrauterina, hipertensiune pulmonara persistenta

- hipoglicemie depozite reduse de glicogen, gluconeogeneza redusa si necesar crescut de glucoza

- hipotermie suprafata corporala mare, depozite reduse de tesut adipos subcutanat

- policitemie hipoxie fetala, cu productie crescuta de eritropoetina

- hiperfosfatemie cu hipocalcemie consecutiva, datorita citolizei produsa prin hipoxia intranatala si prin acidoza

Riscuri tardive:

- alterarea ritmului de crestere corporala

- microsechele cerebrale

Conduita in fata nou-nascutului cu retard de crestere intrauterina

Masurile de ingrijire ale nou-nascutilor cu malnutritie constau in lupta impotriva hipoglicemiei, hipotermiei, prevenirea si tratamentul infectiilor.

Intrucat reprezinta o categorie de nou-nascuti cu risc dupa externarea din Maternitate, este importanta dispensarizarea acestor nou-nascuti si urmarirea lor pentru depistarea precoce a eventualelor handicapuri si corectarea acestora.