Caderea / precipitarea

-reprezinta pierderea echilibrului si izbirea de un dur a corpului

-caderea (de la acelasi nivel)->schimbarea pozitiei cu izbirea de acelasi (ul de sustinere)

-precipitarea->caderea de la un nivel la altul situat mai jos,sub actiunea gravitatiei

-exista leziuni produse prin lovirea pasiva a corpului de ul dur

-forta izbirii este proportionala cu:

-inaltimea caderii

-greutatea corpului

-+/- forta de propulsie ce se imprima corpului

-pierderea echilibrului poate avea cauze endogene sau exogene:

cauze endogene

-boli ce duc la pierderea starii de cunostinta:

-epilepsii

-sincopa cardiaca

-AVC

-afectiuni labirintice

-tulburari de vedere

-afectiuni neurologice

-autopropulsia

cauze exogene

-cauze determinante->heteropropulsia

-cauze favorizante:

-teren alunecos

-obscuritate

-obstacole

-influenta alcoolului

-caderea / precipitarea se pot produce cu sau fara interventia unor forte externe fie in repaus,fie in miscare

-in cursul unei precipitari exista 3 faze:

pierderea echilibrului->modificarea pozitiei spatiale a centrului de greutate raportat la pozitia de sustinere

caderea propriu-zisa

izbirea de un dur

-in cazul caderii simple sau de la inaltimi mici (1-2 m),faza 2 lipseste

-in cazul caderii de pe un inclinat->izbirea duce la rostogolire / alunecare

-gravitatea leziunii este direct proportionala cu:

-viteza de cadere->greutatea corpului,inaltimea caderii

-caracteristicile ului de contact

-zona cu care se realizeaza impactul

A.    Caderea (cadere simpla,cadere pe acelasi )

-mecanism de producere->stationare (origine endogena) / mers sau fuga (origine exogena)

-starea de ebrietate este foarte importanta

-leziunile sunt in general reduse ca si gravitate:

-echimoze

-hematoame

-plagi contuze

-fracturi

-escoriatii

-leziunile se expun prima data pe regiunea ce vine prima in contact->se situeaza pe partile proeminente ->frunte,nas,barbie,coate,genunchi

-leziunile sunt localizate frecvent pe un singur ->cu exceptia caderii si rostogolirii ulterioare pe un inclinat

-decesul se produce foarte rar:

-in caz de caderi cu heteropropulsie mare (lovire activa urmata de cadere)

-in caz de caderi dupa pierderea starii de constienta->miscarile de aparare si redresare a corpului sunt abolite

-leziuni cranio-cerebrale prin lovirea capului de un dur

-foarte rar poate surveni prin hemoragii interne (rupturi de organe interne parenchimatoase->ficat, splina)

B.    Precipitarea (caderea de la inaltime)

-determina leziuni grave,cu mortalitate ↑

-d.p.d.v.medico-legal:

-sinucidere->locul 3 ca si forma de suicid (dupa intoxicatii,spanzurare)

-accident

-omucidere->foarte rar,greu de probat medico-legal

-mecanism de producere:

direct

-primar->leziuni ce apar in zona corpului ce vine prima in contact cu ul dur

-secundar->izbirea ulterioara a restului corpului de ul dur dupa contactul initial

-mediat->precipitarea in ax vertical cu impact fie pe segmentul inferior,fie pe extremitatea cefalica ->energia traumatica se transmite la distanta (prin structurile osoase : coloana vertebrala)->leziuni la distanta

-in timpul caderii se produce uneori si izbirea de obstacole intalnite in traiectoria de cadere (stalpi, arbori, balcoane)

indirect

-la distanta de aria de impact

-consecinta dezacceleratiei bruste

-exista mai multe posibilitati de impact cu ul dur:

-impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului->in anterior,posterior sau lateral

-impactul in ax vertical:

-impactul cu segmentele inferioare->impact pe picioare,genunchi,ischioane

-impactul pe segmentul cefalic (cadere pe vertex)

contactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului

-contact pe o suprafata mare

-frecvent leziuni pe un singur

-in caz de cadere pe un inclinat cu rostogolire si in caz de cadere cu lovire de obstacole->leziuni pe mai multe uri

-leziuni externe variate;aspectul tine de particularitatile ului de impact,de haine,forta de izbire

-leziuni +/- solutie de continuitate

-frecvent discordanta intre leziunile externe (putin grave : escoriatii,plagi contuze,echimoze,hematoame) si leziunile interne (grave,extrem de variate)

-la nivelul extremitatii cefalice:

-fracturi liniare de bolta cu iradiere la baza (in precipitarea de la inaltimi mici,iradierea nu depaseste acest etaj,iar in precipitarea de la inaltimi mari->iradiere meridionala,dehiscenta maxima in regiunea mijlocie,asemanatoare cu compresiunea)

-fracturi cominutive cu infundare (caderi pe neregulat)

-asemanatoare cu lovirea cu corpuri dure cu suprafata mica

-caderi > 10 m->fracturi cominutive de bolta, baza

-caderi > 15 m -> frecvent explozie craniana

-frecvent leziunile osoase craniene se insotesc de leziuni meningo-encefalice,frecvent grave->deces

-usu.fiind dezacceleratie,leziunile meningo-encefalice sunt bipolare (focar-contralovitura)

-hematoamele extradurale sunt mai rare->moartea se produce foarte rapid sau traumatismele sunt deschise

-leziunile coloanei vertebrale:

-frecvent in caz de precipitare de la inaltimi mari

-fracturi directe prin izbire de ul dur sau prin modificarea curburii coloanei vertebrale (fracturi de corpi vertebrali)

-frecvent leziuni meningo-medulare

-leziuni de schelet toracic->fracturi costale ce imita frecvent aspectul leziunilor produse prin compresiune (numar mare de coaste,2 uri uneori bilaterale cu 4 linii de fractura)

-fracturile bazinului:

-frecvent in caderi de la inaltimi mari

-in caz de inaltimi < 10 m->impact lateral->fracturi de creasta iliaca si mai rar de creasta superioara a pubelui;uneori disjunctii sacro-iliace

-in caz de inaltimi > 10 m apar fracturi multiple de bazin->indiferent de ul in care se realizeaza impactul

-fracturi asemanatoare cu compresiunea->impact in anterior sau posterior

-fracturi de membre->depind de inaltime:

-l-l.5 m->nu exista fracturi

-l.5-5 m ->fracturi la nivelul unui membru

-5-l0 m->fracturi multiple in > 50% din cazuri

-peste 10 m->fracturi atat de membru superior cat si de membru inferior (deplasari + lezari secundare de parti moi)

-leziuni viscerale->depind de inaltime:

-sub 5 m->rupturi viscerale rare (daca apar exista fond patologic preexistent)

-5-l0 m->leziuni viscerale frecvente

-peste 10 m->leziuni viscerale constante,afecteaza mai multe organe (in general organe parenchimatoase)

contactul pe segmentele inferioare

-contactul se poate produce cu:

-picioarele->membrele inferioare in extensie

-genunchii->gambele flectate

-ischioanele->coapse flectate pe abdomen

-contactul cu picioarele:

-infiltrate sanguine difuze in te

-luxatii tarso-metatarsiene

-fracturi de calcaneu

-fracturi uni / bimaleolare

-contactul cu genunchii:

-platou tibial

-fracturi de rotula

-epifiza distala a femurului

-contactul cu ischioanele:

-fracturi de bazin

-infiltrate sanguine difuze fesiere

-infiltrate sanguine sacro-iliace

-leziuni tipice:

-fracturi mediate->transmiterea fortei traumatice prin structurile osoase la nivelul bazei craniului

-fractura mediata de baza de craniu in etajul posterior cu fracturarea circulara a gaurii occipitale + telescopare intracraniana a coloanei cervicale->deces rapid prin leziuni bulbare

-leziuni secundare->usu.de parti moi

contactul cu extremitatea cefalica (pe vertex)

-cel mai tipic->fractura mediata de baza de craniu->seamana cu cea de mai sus,dar are un diametru mai larg +/- fractura de clivus

-fracturi pe vertex (liniare,cominutive) cu iradiere in baza (asemanator cu fracturile prin compresiune)

-fracturi prin tasarea coloanei cervical,fracturile sternului prin hiperflexia capului

-inaltime > 15 m->explozie craniana cu zdrobirea craniului si continutului