Leziuni inelare
a Psoriazis: zone
rosii acoperite de scuame argintii, p. 662.
a Leziuni micotice (deseori asimetrice, si pornind de la un focar), p. 666.
a Eczema in placi (daca au forma de moneda, se foloseste termenul "numulara").
o Eriiem polimorf: leziuni in forma de tinta cu cula sau hemoragie centrala, p. 656.
a Granulom inelar: placa violacee, de ex. pe dosul mainilor, cu tegumentul supraiacent intact, spre deosebire de
infectiile micotice. Frecnt la diabetici.
a Epiteliom bazocelular. Noduli albi cu aspect perlat la periferie, p. 658.
a Urticarie: rash ca de
urzica rosu si alb, maculo-papulos, asociat cu dirsi alergeni sau temperaturi scazute. Uricaria este un edem localizat, cutanat sau mucos, provocat de eliberarea de substante vasoacti (de ex. histamina).
a Pitiriazis rozat (p. 670): lichen (p. 670).
a Arsuri (la un copil, poate fi o arsura de tigara in cadrul unei maltratari).
o Lepra (zona alba anestezica in interiorul unui inel) sau
sifilis secundar.
Leziuni liniare
a Fenomen Koebner (p. 662) -
psoriazis sau lichen .
a Urticarie liniara (zgarierea pielii provoaca tripla reactie - dermo-grafism).
a Dermatita artefacta (traumatism auto-indus, ascuns de pacient).
a Fitofotodermatoza indusa de psoralen, ca de ex. dupa smulgerea de buruieni (troscot, ruta) in gradina.
a Impetigo: o eruptie pruriginoasa papulopustuloasa stafilococica (A streptococica) care se poate extinde de-a lungul leziunilor de grataj. Leziunile debuteaza deseori perioral si peri nazal. Sunt acoperite de cruste galben-aurii ca mierea, si raspund bine la tratamentul cu flucloxacilina in doze de 125 mg (copii) si 200 mg (adulti), per os, la fiecare 6 h.
a Herpes zoster: are aspect liniar daca marginea dermatomului afectat este liniara.
Placi albe
a Pitiriazis alb = placa post-inflamatorie pe fata la copii.
a Pitiriazis rsicolor: de natura micotica; aspect in "picaturi" de culoare maro sau alba (p. 666).
a Vitiligo: simetric, uneori pruriginos, cu margini hiperpigmentate, asociat cu maladii autoimune (de ex.
anemie Biermer, tiroidita, diabet, boala Addison, alopecia areata).
Rareori asociat cu pibaldism (congenital, cu o suvita de par alba) sau cu lepra.
Pete brune
a Efelide (pe zonele expuse la soare) sau nevi; sunt cele mai frecnte.
a Lentigine (ca efelidele, dar mai inchise la culoare, si neafectate de lumina solara).
a Melanoza senila: solitara, pe obraz la varstnici; se poate transforma malign.
a Pete cofi au la ii: palide, neregulate. Daca >5, posibil neurofibro-matoza.
a Veruci seboreice: papule brune, grasoase. Nu sunt maligne; nu sunt ruci riile.
a Epiteliom bazocelular, melanom si keratoze actinice (p. 658).
a Maladii sistemice (de ex. hemocromatoza, boala Addison).
Noduli subcutanati. Pot fi: noduli reumatismali,
nodulii din
reumatismul articular acut,
poliarterita nodoasa, xantelasma.
scleroza tuberoasa, neurofibroame, sarcoidoza,
granulom inelar.
Prurit (dorinta de a se scarpina); daca aceasta produce papule, este vorba de prurigo; daca tegumentul este ca pielea de Maroc, este vorba de lichenificare.Intrebari: are prurit si cule (urticarie); are prurit si senzatie de arsura (
dermatita herpet (forma); este
pruritul mai accentuai noaptea; mai sunt si alte persoane afectate? (scabie); ce provoaca pruritul? Pruritul accentuat de o baie calda sugereaza policitemia sau
urticaria acvagenica. Exista expunere, de ex. la animale sau la
fibre de sticla (eczema atopica)? Este pacientul varstnic (prurit senil)?
Cauta cauze locale: sant acarian in spatiile interdigitale; examineaza firele de par pentru paduchi (p. 674); cauta bule la coate si genunchi (dermatita herpetiforma, ca de ex. in boala celiaca); striatiile Wickham (p. 670, lichen ).
Cauta cauze generale: adenopatii (limfom); koilonichie + conjuncti palide (anemie feripriva); stigmate de
hipotiroidism (sau hipertiroidism); hepatopatii cronice (in special
ciroza biliara primitiva) si
insuficienta renala; mase abdominale (sarcina, neoplazii).
Teste pentru: anemie, uremie, hiperglicemie, TFH, T4, RXT,
hemoragii oculte in scaun. Teste de provocare (pentru dermografism si pruritul acvagenic).
Tratamentul are ca scop prenirea uscaciunii pielii: umidifica aerul; sa evite leucoplastul; lana si supraincalzirea.
Se aplica emoliente pentru a hidrata (si racori) pielea, de ex. pasta cu apa (+/- mentol 0,5%) in aplicatii frecnte. Se mai pot incerca adaugarea de
ulei (de ex. Aenoi) in apa de baie si trimeprazin, 10-20 mg/8 h PO.
