Este de doua feluri: traumatica si patologica.
Perforatia traumatica rezulta dupa contuziile si plagile perfo-rante ale abdomenului Pacientul ranit este transportat la spital inmod obligatoriu si rapid. Acolo se sileste un diagnostic de traumatism intraabdominal, usor de confirmat prin esceratia insotitoare sau imposibil de confirmat initial. Prioritate imediata se da silirii unei cai respiratorii permeabile si controlului hemoragiei interne. Socul este foarte frecvent si daca lipsesc traumatismul cranian sau
hemoragia externa atunci el e provocat de hemoragie interna dintr-un scer rupt. Trebuie tratat prin transfuzie sanguina. Criteriile importante pentru eficacitatea tratamentului sint masuratorile debitului urinar (prin cateter cal lasat pe loc) si ale presiunii venoase centrale. Un debit urinar de 2550 ml/ora va apare imediat ce s-a dat destul singe. Transfuzii se administreaza pina cind presiunea venoasa centrala a crescut de la zero la 6 cm apa inainte de laparotomie.
Dupa ce s-au luat aceste masuri preliminare, se acorda atentie simptomelor si semnelor pacientului. Durerea abdominala este semnul cardinal al leziunii scerale. Accentuarea ei este o indicatie pentru laparotomie. Semnele tale trebuie luate la fiecare 15 minute si inscrise cu grija, asa incit orice modificare in starea pacientului sa fie prinsa in timp ce este supraveghiat. in perioada observatiei se vor administra opiacee cu mare grija. De preferat, se vor administra numai dupa ce a fost luata decizia de a opera si se dau intravenos, in doze cit de mici posibil.
Laparotomia exploratorle este indicata in toate cazurile suspecte de leziuni intraabdominale. in cazurile indoielnice, este mai bine sa explorezi decit sa amini decizia. O problema dificila se naste cind sint mai multe leziuni la acelasi pacient, interesind diferite sisteme. Este clar ca prioritatea pentru tratamentul leziunilor abdominale este masura logica, pentru ca mortalitatea creste odata cu intirzierea, in special cind este interesat tractul gastrointestinal Fracturile si leziunile craniene necesita un tratament mult mai putin urgent. Antibioticele se incep inainte de operatie si se continua dupa aceea. Se prefera o combinatie de
penicilina si streptomi-cina (penicilina minimum 2 milioane u. si streptomicina 2 g pe zi) Daca exista
alergic ia penicilina se alege cloromicetina. Anestezia preferata este narcoza cu intubatie si se va avea grija sa se ete
pneumonia de aspiratie (golirea prealabila a stomacului cu tubu! Len). Incizia de laparotomie va eta plagile parietale abdominale de esire si intrare, care vor fi debridate la sfirsitul operatiei. Rezolvarea leziunilor intestinale difera si include enterorafii si enterec-tomii. La sfirsit, sutura plagii operatorii se va face solid, cu fire de
tensiune si cu decompresiune abdominala postoperatorie prin tub Len, gastrostomie, cecostomie sau
colostomie transversa (din cauza pericolului dehiscentei). Mortalitatea depinde de severitatea plagii, de gradul de soc, de intirzierea intre ranire si operatie si de numarul de scere interesate.
Perforatia patologica poate surveni in evolutia diferitelor boli inflamatorii ale
intestinului subtire (tuberculoza, ileita terminala,
ulcer acut, endarterita mezenterica) si necesita enterorafie sau, mai sigur, enterectomie. Perforatia intestinala do origine tifica, rara azi, pune probleme terapeutice speciale. Tratamentul chirurgical a ramas singurul valabil, deoarece masurile conservatorii (aspiratie gastrica, reechilibrare hidroelectrolitica si antibioterapie) nu au dat rezultate. Precocitatea operatiei este obligatorie pentru a eta generalizarea procesului peritoneal. Aici, procedeul de electie este en-terorafia, ca operatie minima ; enterectomia este de etat, dat fiind starea alterata a pacientului. Citeodata si o ileostomie minima, laterala, pe sonda Nelaton, isi are indicatie aici.
