eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
NutritieBoli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri


Bolile cailor biliare

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » BOLI » bolile cailor biliare

Icterul mecanic

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Icterul mecanic

ICTERUL MECANIC

 

Icterul reprezinta un sindrom caracterizat clinic prin coloratia galbena a tegumentelor, mu­coa­selor si sclerelor, coloratie data de bilirubina (produs normal de metabolism al hemului) care are afinitate speciala pentru fibrele de elastina (densitate mare a acestora in sclere). Coloratia icterica devine evidenta cand bilirubinemia (normal 0,2-l,2 mg/dl) depaseste in medie 2,5 mg/dl (exista mici variatii determinate de grosimea stratului de keratina, vascularizatie, pigmentatie naturala, reprezentarea fibrelor elastice etc.) si trebuie deosebita de alte cauze de pigmentare galbena cum ar fi carotenemia (exces de carotenoizi ce duce la coloratie galbena a pielii dar nu si a sclerelor).

Clasic, sindroamele icterice au fost impartite functie de sanctiunea terapeutica ceruta in 2 mari categorii: ictere medicale si ictere chirurgicale. Imbogatirea resurselor terapeutice din ultimii 20 de ani a facut insa sa existe afectiuni considerate eminamente medicale care sa beneficieze intr-un anumit moment de sanctiune chirurgicala (transt hepatic in cazul cirozei hepatice, splen­ec­tomie in unele ictere hemolitice, etc.) si afectiuni considerate clasic chirurgicale care sa pri­measca o rezolvare nonchirurgicala (abord endoscopic sau radiologic in cazul litiazei coledo­cie­ne etc.).




Icterul mecanic (obstructiv, posthepatic, postmicrozomial) reprezinta un icter chirurgical, ge­ne­rat de pre­zenta unui obstacol (in principal litiazic sau neoplazic) pe traiectul cailor biliare (obis­nuit la nivelul cailor biliare extrahepatice, dar posibil si intrahepatic), cu staza biliara retrograda (colestaza).

Tablou clinic:

Analiza oricarui sindrom icteric trebuie sa se bazeze in primul rand pe o anamneza com­pleta si pe un examen clinic amanuntit, examinarile de laborator si diversele investigatii complementare tre­buind interpretate numai in contextul clinic dat. In prezent, exista o sansa de 90% de a stabili un diagnostic etiologic preoperator precis al icterului mecanic.

Istoricul sindromului icteric (debutul, evolutia simptomatologiei) si examenul obiectiv orien­tea­za asupra etiologiei acestuia, dupa cum urmeaza:

- icterul benign (litiaza, tumori benigne de cai biliare) prezinta urmatoarele caracteristici: debut brusc prin colica, ± febra si frison, coloratie icterica (semne care se suced matematic); coloratia icterica se remarca mai intai la nivelul sclerelor si mai apoi tegumentar, insotindu-se de scaune decolorate (hipocolice) si urini hipercrome (colurice, pigmentate ca berea neagra); pot apare prurit cutanat si bradicardie (expresie a acumularii in sange a sarurilor biliare); icterul este fluc­tuent, remitent (se remite cand spasmul cedeaza sau cand obstacolul, prin mobilizare, reper­me­abilizeaza CBP, dar se accentueaza cand apare o noua colica);

- icterul neoplazic (tumori pancreatice sau de cale biliara) este indolor sau putin dureros, apiretic si pro­gresiv, ireversibil, ajungand la o coloratie foarte intensa; nu este precedat de colica, debu­tand insi­dios, cu prurit (frecvent ajunge mai intai la infectionist, cu diagnosticul prezumptiv de hepatita); clinic, se palpeaza cula biliara mult destinsa, nedureroasa (semn Courvoisier-Térrier); sindromul de im­preg­nare neoplazica (alterare a starii generale, astenie, inapetenta) poate preceda icterul;

- exista neoplazii care sugereaza icterul litiazic: in ampulomul vaterian, icterul are caracter on­dulant, intermitent (tumora sufera procese de necroza ce duc la perioade pasagere de dezob­structie a CBP);

- calculul inclavat in papila da icter mai intens si persistent, adesea afebril, putand preta la con­fuzie cu etiologia maligna, dar prezenta colicii si absenta semnului Courvoisier-Térrier o­rien­teaza diag­nos­ticul; un aspect asemanator poate genera un chist hidatic hepatic fistulizat in CBP, cu migrare masiva de cule fiice.

Aspecte particulare important de mentionat:

- icterele parenchimatoase sunt precedate, mai ales in hepatitele virale, de o faza prodromala bo­gata simptomatic (febra, curbatura, astenie, somnolenta, tulburari digestive, artralgii, eruptii te­gu­mentare), in general absenta in icterele mecanice; in plus, examenul general al pacientului poate evidentia semne clare de suferinta parenchimatoasa cronica sau ciroza hepatica (hepato­sple­nomegalie, ascita, circulatie colaterala de tip portocav sau cavocav, hernie ombilicala, ede­me, ginecomastie, disparitia pilozitatii axilare si pubiene, stelute vasculare);

- antecedentele imediate pot oferi informatii deosebit de utile: un pseudochist pancreatic obstruc­tiv poate fi precedat de o pancreatita acuta, o hemobilie poate fi precedata de un traumatism, o stenoza benigna de CBP poate fi precedata de o colecistectomie cu evolutie postoperatorie apa­rent simpla sau complicata cu fistula biliara externa (eventual intermitenta).

Hepatomegalia izolata (eventual dureroasa) poate fi intalnita in caz de:

- hepatita acuta virala,

- cole­staza extrahepatica mai ales neoplazica,

- tumori hepatice primitive (mai rar in caz de tumori metastatice),

- chisturi hidatice hepatice, abcese hepatice, limfoame hepatice etc..

Hemoragia digestiva superioara (exteriorizata prin hematemeza si/sau melena) se poate asocia icterului in caz de:

- hemobilie (contaminare spontana sau posttraumatica a cailor biliare cu sange arterial, produsa prin ruptura unui hemangiom, anevrism sau alta tumora hepatica in caile biliare; triada simp­to­matica cla­sica din hemobilie consta in HDS, icter si durere in hipocondrul drept),

- chisturi si pseudochisturi de pancreas,

- neoplasme sau ulcere gastroduodenale penetrante,

- ampulom vaterian,

- ciroza hepatica cu varice esofagiene,

- decompensari digestive in cadrul insuficientei multiple de organ etc..

Semnul Courvoisier-Térrier, reprezentat de palparea culei biliare destinse si dureroase la un pacient icteric, este foarte sugestiv pentru obstacolele coledociene distale de tip neoplazic.

Trebuie diferentiat de:

- hidrops cular (palparea unui colecist destins si foarte dureros la un pacient neicteric);

- neoplasm cular (palparea unei tumori dure, piriforme, in general nedureroase, in hipo­con­drul drept; aso­cierea cu icterul poate sugera o afectiune avansata, cu invadare a CBP si meta­sta­ze hepatice);

- plastron colecistic (palpare a unei zone impastate, imprecis delimitate si foarte dureroase in hipo­con­drul drept, in caz de colecistita acuta; in cazul unei litiaze colecisto-coledociene se poate asocia icterul).

Icterul poate prezenta diferite nuante de galben cu importanta semiologica orientativa pentru natura sa: icter flavinic (hemoliza: icterul asociaza paloare datorata anemiei), icter rubinic (afectiuni hepatocelulare, dar si obstacole litiazice: asociaza nuanta hiperemica data de vaso­di­la­tatia din starile febrile), icter verdinic (neoplazii: icter intens cu degradare oxidativa in tesuturi la biliverdina), icter melanic (neoplazii: icter foarte intens cu acumulare de biliverdina si stimulare melanocitara).

Icterul este influentat, deasemenea, de fluxul sangvin si/sau prezenta edemului intr-un anumit seg­ment; astfel, extremitatile paralizate si ariile edematoase au tendinta de a ramane necolorate, jus­ti­fi­cand icterul „unilateral” intalnit in cazul pacientilor cu hemi­ple­gie si edem.

N.B.! Tabloul clinic sugereaza obstructia inalta prin intensitatea mai mare a durerii, pre­zen­ta hepato­me­galiei mai pronuntate si nuanta mai intensa a icterului (obstacolul distal prezinta ca­rac­te­ris­tici opuse).

In concluzie, in protocolul diagnostic al icterului mecanic sunt importante doua etape:

1. Excluderea formelor prehepatice (icter hemolitic etc.) si intrahepatice (hepatita virala etc.) de icter, cu stabilirea diagnosticului de sindrom icteric obstructiv:

 

ICTER HEMOLITIC

HEPATITA VIRALA

ICTER MECANIC

C

L

I

N

I

C

ficat

normal

moderat marit

hepatomegalie

splina

splenomegalie

-

-

fecale

pleiocrome

hipocolice

hipo-acolice

prurit

-

-

+++

P

A

R

A

C

L

I

N

I

C

bilirubina

D = --

I = +++

D = ++

I = +++

D = +++

I = +

fosfataza alc.

--

--

++

urobilinogen

+

+++

--

GPT, GOT

--

+++

--

echografie

splenomegalie

cai biliare nedilatate

VB = litiaza

CBP = ±

ERCP

--



--

litiaza CBP = +++

2. Diagnosticul etiologic al icterului mecanic (in general, diferentierea intre icterele de eti­o­lo­gie benigna si cele de etiologie maligna se face relativ usor; totusi, un diagnostic etiologic precis intampina uneori dificultati care nu pot fi depasite si laparotomia ramane inca un procedeu de diagnostic valabil, in ciuda tehnicilor complexe actuale de investigare):

litiaza a CBP

stenoza oddiana

chist hidatic

rupt in cai

cancer cap

pancreas

ampulom

vaterian

cancer hil

hepatic

C
L

I

N

I

C

colica precede
icterul

+++

++

-

-

-

caracterul

icterului

fluctuent

progresiv

uneori remisiv la ramolire

progresiv

colecist

--

--

semn Courvoisier-Terrier

colabat

hepatomegalie

+

++

+++

+++

+++

P

A

R

A

C

L

I

N

I

C

sondaj

duodenal

bila ±

+++

enzime pancrea­tice absente

sange + celule

canceroase

enzime pan­cre­atice prezente

echografie

±

+

+++

+++

++

colangiografie i.v.

±

±

--

--

--

PTC

--

--

+++

+++

+++

ERCP

+++

+++

--

--

--

pasaj baritat

--

--

largire cadru

duodenal

semnul lui

Frostberg

--




Alte materiale medicale despre: Bolile cailor biliare




Etiologie: infectii bacteriene, infectii virale/parazitare: embrio-fetopatii (TORCH). Tablou clinic si biologic: icterul este de aparitie mai mul [...]
Coloratie galbena a tegumentelor si sclerelor prin depozitare de bilirubina, vizibila de la 5 mg/dl (85umol/l) ser. Bilirubina se formeaza prin [...]
Exista o mare varietate etiologica a icterelor neonatale, perioada de nou nascut fiind perioada din viata unui individ cand eventualitatea apariÅ [...]


Copyright © 2010 - 2021 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre bolile cailor biliare

    Alte sectiuni
    Boli si tratamente
    Boli digestive
    Boli cardiovasculare
    Bolile infectioase
    Definitii boli
    Bolile cardiovasculare
    Bolile respiratorii
    Bolile digestive
    Handicapurile
    Bolile oaselor
    Bolile alergice
    Bolile venelor
    Drogurile
    Sistemul endocrin
    Gamapatiile monoclonale
    Bolile esofagului
    Bolile stomacului si duodenului
    Bolile intestinului subtire
    Boli de colon, rect, anus
    Bolile ficatului
    Bolile cailor biliare
    Bolile pancreasului
    Bolile splinei
    Boli perete abdominal
    Bolile peritoreului
    Boli sexuale
    Hiperuricemiile
    Insomnia
    Boli endocrine
    Boli parazitare
    Virusologie
    Bolile psihice
    Boli stomatologice
    Boli cerebrale
    Boli genetice
    Boli alergice
    Bolile ochiului
    Bolile sangelui
    Boli perete abdominal
    Boli renale


    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile