Dirticulul colonului este o di-taiatie ampulara datorita hernierii mucoasei prin stratul muscular al peretelui care a cedat presiunii crescute din
colon (dirticulul fals, de pulsiune, cel mai frecnt). Poate fi unic, izolat sau frecnt sint dirticuli multiplii (dirticuloza colica), mai ales la persoanele in virsta. Localizarea este cu maximum de frecnta pe
colonul descendent si sigma. in 10% din cazuri exista asociatie cu alti dirticuli, esofag,
intestin subtire (dirticuloza digestiva) sau alte asociatii : hernie hiatala,
litiaza biliara.
Frecnt, simptomatologia clinica este absenta si doar la virsta inaintata apar manifestari : conslipatie sau
diaree cronica, flatu-lenta si, mai ales, complicatii. Astfel, cind apare dirticulita bolnavii acuza jena dureroasa, iar reactia pericolica, ce este mai ales la nilul segmentului sigmoidian (perisigmoidita), da dureri in flancul sting cu sindrom coprologic rectosigmoidian si impastare locala, febra, subfebrilitate ; uneori se poate ajunge pina la aspect de
peritonita localizata sau abces perisigmoidian. Cind dirticulul se ulcereaza apare scaunul sanguinolent cu singe rosu. Diagnosticul este certificat de examenul
radiologie ce arata imagine rotunda de marime variata (imagine in plus), uneori cu pedicul la lumenul colonului. Boala survine la virstnici, obezi, sedentari, constipati cronici.
Tratamentul are in dere masurile care se adreseaza boalei de fond si profilaxiei complicatiilor posibile : dirticulita, abcesul pericolic etc.
Astfel, se va combate
sedentarismul ; prin
regim hipocaloric se va reni la greutatea ideala ; se va mentine ora fixa pentru defecare (intretinerea refluxului).
Regimul alimentar va fi larg cu alimente simplu pregatite si usor digerabile, excluzind bauturile alcoolice,
legumele uscate si cele cu resturi celulozice grosolane (varza, castrati, ridiche, conopida etc). Se admit dovleceii, morcovii. Laptele si plinea sint bine suportate. Nu se vor permite uzul si abuzul de laxati si purgati, precum si
antibioticele pe cale orala, in tratament indelungat putind expune la diaree ;
anticoagulantele expun la hemoragii, cor-ticoizii la exacerbarea unei infectii dirticulare discrete.
Regularizarea tranzitului (dirticulii survin de obicei la consti-pati) se va face prin
ulei de parafina, din care se administreaza seara inainte de culcare, entual ti dimineata in zori de zi, cite o lingura. Se poate completa cu granule de mucilagiu de tip Galcorin Coreina recomandind douatrei lingurite dizolvate in 200 ml apa. dupa ce au stat 30 de minute si care se iau inaintea meselor.
In caz de
durere se dau antispasmodice de tip beladona, Sco-butil si paparina (nu opiacee).
Pentru a preni o entuala infectare a dirticulilor recomandam un tratament cronic intermitent: o saptamina pe luna sau trei zile pe saptamina cu un dezinfectant intestinal, mai ales de tip Sa-prosan drageuri 3x2/zi, Cifoform (Vioform) comprimate 3x2.zi. Mexaform comprimate 3x2/zi sau sulfamide cu actiune locala Ftalisulfatiazol comprimate 56X2 comprimate, Salazopirina etc. sau Sulfametin (Bayrcna) 12 comprimate pe zi (sulfamida cu efect prelungit).
In caz de dirticulita se indica bolnavului repaus absolut, punga cu ghiata pe flancul sting, iar
regimul alimentar va fi fara reziduu (lichide, piureuri). Se interzic laxatile, clismele evacuatorii sau baritate.
Se administreaza antibiotice cu spectru larg, cu actiune ?i asupra microbilor gram-negativi, pe cale parenterala : Neomicina. Streptomicina, Ampicilina sodica, Tetraciclina, hemisuccinat de Cloramfenicol, Polimixina B sulfat etc. in doze eficace si individualizat. Ele se vor administra inca cel putin cinci-sase zile de la linistirea fenomenelor locale si renirea la normal a datelor de laborator (formele sanguine), altfel riscam recidiva sau aparitia df mici abcese inchistate cu germeni rezistenti.
Tratamentul chirurgical este indicat in faza de complicatii. Infectia (dirticulita), fie sub forma de
granulom inflamator, fie sub ferma de abces peridivcrticular se manifesta printr-un sindrom abdominal acut cu sensibilitate si palparea unei mase tumorale dureroase in fosa iliaca stinga. Procesul de dirticulita se poate complica cu perforatia dind
nastere fie (cel mai frecnt) la un proces blocat perisigmoidian (abces), fie (mai rar) la o peritonita generalizata. Aceste complicatii gra acute obliga la tratament chirurgical. Se recomanda efectuarea unui
anus pe transrs pina la stingerea proceselor inflamatorii acute, dar daca conditiile locale (mezenterita retractila, pericolita sclerolipomatcasa,
abcesele peri-colice o permit) efectuarea unei colectomii sub protectie de anus.
O alta complicatie care poate atrage dupa sine o sanctiune chirurgicala urgenta este
hemoragia aparuta datorita ulceratiei mucoasei dirticulare (36% din div erticulozele colice se complica cu o
hemoragie digestiva inferioara grava). Daca inflamatia este complicatia frecnta a dirticulozoi sigmoidienc, hemoragia complica dirticuloza colica dreapta (70% din
hemoragiile digesti de origine dirticulara se localizeaza pe colonul drept). Din acest motiv Brasfield recomanda practicarea unei hemicolectomH drepte de principiu cind dirticolul responsabil de singerare nu poate fi localizat, la un purtator de dirticuloza colica difuza.
