Hemoragia intratumorala

Hemoragia intratumorala

O patologie tumorala subiacenta a fost identificata in 10% din cazurile de hemoragie intracraniana. Tumorile cerebrale asociate cu hemoragie sunt de obicei maligne : primitive- astrocitoame (astrocitomul anaplazic, glibl 434i81e astomul multiform) sau metastaze (frecvent carcinomul bronhogen, melanomul, coriocarcinomul, carcinoame tiroidiene sau renale). Alte tumori care se pot asocia cu hemoragia sunt oligodendrogliomul, meningiomul, adenomul pituitar, hemangioblastomul, schwanomul de acustic.

Aspectul in RM al hemoragiei intratumorale nu are aceeasi evolutie temporala si morfologica cu HIP primitiva. In tumorile hemoragice, stadiul de deoxihemoglobina poate fi prelungit, cu hipointensitate centrala, mai mult de 1 saptamana si de obicei nu se intalneste un inel complet de hemosiderina. Depozitele de hemosiderina pot apare de maniera punctata sau pot fi complet absente. De obicei edemul si efectul de masa sunt mai pronuntate decat in hematomul simplu ; un edem vasogenic persistent este de asemenea prezent. Un alt indiciu este existenta a multiple focare de hemoragie intr-o masa sau hemoragia neregulata. In unele cazuri hemoragia poate interesa structuri precum corpul calos ceea ce ar fi neobisnuit ptr hemoragia hipertensiva. Hiperintensitatea inconjurand hemoragia non neoplazica dispare in mod normal in 4 8 saptamani si tot in aceasta perioada dispare efectul de masa in majoritatea cazurilor ; se observa pierdere de tesut parenchimatos. In cazul tumorilor mici caracteristicile diferentiale sunt ascunse de hemoragie si doar persistenta edemului vasogenic atipic poate ridica suspiciunea de tumora subdiacenta.

Diagnosticul diferential include malformatia cavernoasa hemoragica, melanomul metastatic, anevrism trombozat, infectiile fungice, infarctul embolic septic si infarctul venos.

Administrarea de contrast este utila : in cazul tumorilor primitive demonstrand priza de contrast periferica componentei hemoragice a leziunii si in boala metastatica reveland leziunile aditionale la distanta. De asemenea se poate suspecta hemoragia intratumorala si pe criterii clinice : pacienti cu malignitate cunoscuta, persoane in varsta nonhipertensive, pacienti cu simptomatologie progresiva inaintea ictusului hemoragic .