Cezariana este o interntie chirurgicala realizata sub anestezie peridurala sau generala, care consta in nasterea unui copil prin deschiderea abdomenului, apoi a uterului mamei sale.
In afara cazurilor in care ea este programata, cezariana poate fi indispensabila in ultima clipa, sau chiar in timpul nasterii. E cazul in care dilatarea colului uterin dureaza foarte mult. iar fatul risca sa sufere, suferinta ce poate fi observata prin variatiile importante ale ritmului sau cardiac inregistrat pe mo-nitor. Aceasta interntie va fi necesara si atunci cand capul copilului este prea mare pentru a putea trarsa bazinul mamei (chiar in cazul in care colul s-a dilatat complet, iar contractiile sunt eficace). Acesta e un caz mai greu de prevazut in ultima luna de sarcina. in ciuda instrumentelor de instigare.

Cezariana programata

Necesitatea unei cezariene e cateodata previzibila inca din luna a opta sau a noua de sarcina in cazurile urmatoare:
a Atunci cand capul copilului (masurabil la ecograf) este mai mare decat bazinul mamei (masurabil cu ajutorul unui radiopelvimelru).
a Atunci cand uterul, in urma indepartarii unor fibroame, are deja o cicatrice care ar risca sa se rupa sub efectul contractiilor.
a Atunci cand copilul se prezinta transrsal sau cu sezutul; in acest ultim caz, totusi cezariana nu este obligatorie ( . 130).
a Alunei cand e vorba de o sarcina multipla (tripleli sau cvadruplezi). in cazul gemenilor ( . 131), cezariana se impune daca primul copil se prezinta in pozitie transrsala sau daca uterul are o cicatrice. Atunci cand fatul are o mare intarziere de crestere si pare prea fragil pentru a se naste pe cai naturale.
a Atunci cand placenta impiedica capul copilului sa inainteze in bazin. in aceste cazuri de "placenta praevia" ( . 56), riscul de hemoragie pentru mama cere imperios practicarea cezarienei.
a Atunci cand mama prezinta herpesuri la sfarsit de sarcina ( .57).
a In caz de contraindicalie la efortul de impingere (miopie avansata, boli de inima, hipertensiune), cezariana nu este obligatorie; in schimb, folosirea forcepsului va fi obligatorie.

Alegerea anesteziei
<

/h3> Exista trei tehnici de anestezie pentru o cezariana: anestezia peridurala, rahi-anestezia si anestezia generala ( . 128).Daca anestezia este prevazuta cu mai multe saptamani inainte, puteti opta pentru una dintre ele, tinand cont de entualele contraindicatii sesizate in timpul consultatiei preaneslczice. Atunci cand cezariana se impune in cursul travaliului, tipul de anestezic se alege in functie de urgenta nasterii copilului. in caz de extrema urgenta, anestezia generala este obligatorie, chiar daca s-a efectuat deja o anestezie peridurala. Dozele de analgezic administrate in cazul unei nasteri sub peridurala vor trebui sa fie marite pentru o cezariana, ceea ce necesita un ragaz de zece minute. Daca urgenta nu este vitala, anestezia peridurala sau rahi-anestez.ia sunt indicate ( . 128)

Desfasurarea operatiei
Sub anestezie generala, cezariana se realizeaza in blocul operator. Cand este efectuata sub anestezie peridurala. mama ramane constienta, dar ea nu de campul operator, ascuns in spatele unei perdele plasata pe rticala deasupra pieptului sau. Uneori este admis ca tatal (sau persoana care insoteste mama) sa ramana langa ca - daca o doreste - ,dar prezenta acestei persoane nu este admisa in caz de anestezie generala. Pubisul este in prealabil ras si o sonda urinara este plasata peniru a goli complet ca. Cel mai adesea, chirurgul face o incizie orizontala a pielii, deasupra pubisului, acolo unde cicatricea va putea fi usor disimulata. in caz de extrema urgenta, el face o incizie rticala pentru a extrage mai repede copilul. Daca exista deja o cicatrice, noua incizie va fi facuta in acelasi loc. Apoi incizeaza tesutul subcutanat, apoi teaca muschilor peretelui abdominal. Deschide membrana care acopera ansamblul abdomenului (periloneul). dezlipeste ca deplasand-o usor in jos pentru a aa acces la partea inferioara a uterului (cea mai fina si cea mai solida) pe care o poale la randul ei deschide. Atunci copilul este extras din uler. Aceasta operatie dureaza in medie zece minute. in cazul in care copilul nu necesita ingrijiri imediale deosebite, mama il va putea lua langa ea imediat. Restul interntiei consta in scoaterea placentei. inchiderea tesuturilor deschise si coaserea pielii eu ajutorul unui fir sau al agrafelor. Aceasta parte a operatiei dureaza circa trei sferturi de ora. Poale ti simti dureri la locul inciziei patru sau cinci zile.