Stadiul al treilea al traliului dureaza in mod fiziologic 30 min. Datorita administrarii ocitocicelor la
nastere si a tractiunii controlate a cordonului ombilical, adica a instituirii conduitei active, al treilea stadiu al
nasterii se termina in 10 min in 97% din tralii iar
placenta neeliminata in urmatoarele 30 min, probabil ca nu se mai exterioriza spontan. Pericolul retentiei placentare il reprezinta hemoragia.
Conduita Daca placenta nu se separa imediat, evita tractiunea excesi a cordonului
ombilical - acesta se poate rupe sau se poate produce inversiunea uterina. Controleaza daca placenta nu este in gin. Palpeaza abdomenul. Daca
uterul este contractii, placenta este probabil separata dar imobilizata la nivelul colului uterin. Asteapta relaxarea colului uterin, si elibereaza placenta. Daca
uterul este globulos separarea placentei poate esua. Stimuleaza manual o contractie uterina, pune copilul la san (stimuleaza productia de ocitocina) sau administreaza mai mult Syntomatrinei, si goleste ca urinara (o ca urinara plina cauzeaza atonie). Daca placenta tot nu se elimina, pregateste-te sa o elimini manual (temporizarea poate precipita o HPP).
Eliminarea manuala a placentei Instaleaza o PIV si fa testul de compatibilitate pe lama pentru sangele ce urmeaza a fi transfuzat (de ex. 2U). Cheama anestezistul. Manevra poate fi realizata sub
anestezia epidurala daca placenta este in situ; halotanul contribuie la relaxarea uterului. Obtine consimtamantul pacientei. Cu mama in pozitie de lito-tomie, utilizand tehnica aseptica, plaseaza o mana pe
abdomen pentru a fixa uterul. Insera cealalta mana prin colul uterin in uter. Urmand traiectul cordonului ombilical se localizeaza placenta. Folosind marginea cubi-tala a mainii separa placenta de jur imprejur, cu miscari blande. Cand este separata complet elimina placenta tractionind cordonul ombilical. Controleaza placenta daca s-a eliminat complet. Administreaza ocitocice si incepe antibioticoterapia de ex. doxiciclina 200 mg stat, 100 mg/24h si metronidazol 400 mg/8h PO.
Rareori placenta nu se separa (placenta acreta) si poate fi necesara histerectomia - realizata de catre un specialist obstetrician.
