PATOGENIE Erizipelul este o limfangita streptococica a dermului. Celulita afecteaza tesutul subcutanat; inocularea are loc prin mici solutii de continuitate ale pielii (S. pyogenes); rani.
ulcere sau abcese(S. aureus}; muscaturi (Pasteu-rella, Eikenella, anaerobi);
sinuzita (H. injluenzaej; sau apa (Aeromonas, V. vulnificus). Fascii ta necrozanta se poate extinde la formatiunile cutanate, ducind la tromboze si modificari de culoare a pielii. Miozita poale aparea spontana, aureus. S. pyogenes) sau dupa o leziune penetranta (Clostridium).
MANIFESTARI CLINICE Erizipelul produce un edem rosu intens, intens dureros, delimitat, al fetei sau extremitatilor. Celulita se caracterizeaza prin dureri localizate, eritem. edem si caldura locala. Febra sugereaza^, pyogenes: afectarea periorbitara sugereazaH. in/luenzae. lmpeligo debuteaza cu leziuni multiple eritematoase, pruriginoase, care evolueaza spre cruste galbene. Infectiile dermatofitice superficiale specifice (pecinginea) au aspect de cruste rosii. Paronichia (infectie periunghiala) data de S. aureus sau Candida, produce
durere si edem periunghial. Fasciita necrozanta evolueaza rapid de la durere si
febra la indurare, formare de bule, toxicitate sistemica si soc. Miozita necrozanta streptococica produce un sindrom toxic sistemic similar socului.
DIAGNOSTIC Dermalofitiile sint diagnosticate prin colorarea cu KOH a frotiurilor din scuamc cutanate. Preparatul Tzanck identifica celulele gigante din lichidul cular al leziunilor herpelice. Se vor efectua hemoculturi la toti pacientii cu infectii severe ale tesuturilor moi. Diagnosticul microbiologic al celulitei poate fi incert. Explorarea chirurgicala si
biopsia cu coloratie Gram si culturi confirma diagnosticul de fasciita necrozanta si miozita.
TRATAMENT Se foloseste
penicilina 1-2 milioane U i. q4h pentru erizipel, penicilina sau oxacilina I -2 g i. q6h pentru celulita. Abcesele cutanate si paronichiile se incizeaza si se dreneaza; se ulilizeaza dicloxacilin 500 mg p.o. q6h. Se curata, se spala si se exploreaza plagile muscate si se administreaza amoxicilin clavulanat 500 mg p.o. q8h. Plagile muscate infectate pot necesita ampicilin-sulbactam 1,5 -3 g i. q6h. Suspiciunea de fasciita necrozanta sau miozita. necesita dcbridarc precoce, larga, si tratament cu antibiotice cu spectru larg. de cx. clindamicina 600 -800 mg i. q8h sau metronidazol 750 mg q6h, plus ampicilina 2 3 g i. qbhplus gcntamicina 1,5 mg/kg qSh sau ampicilina-sulbactam 3 g i. q6h singura sau ccfoxitin singur.
