a Colostrul: secretia glandelor mamare in primele 2-4 zile post-partum, contine mai multe proteine, minerale si tamine liposolubile si mai putine grasimi si energie (50 Kcal, respectiv 210 KJ/100 ml) ca LM (67 Kcal, respectiv 280 KJ/100 ml). Protectie la infectii prin IgA (rezistent la proteaze) si leucocite (1000-4000/ul. cu pana la 90% macrofage), actiune laxativa
Laptele de tranzitie: pana la 2 saptamani post-partum. in aceste saptamani se produce evolutia compozitiei catre laptele de mama matur, propriu-zis
LM-matur: din saptamana 3 post-partum. Mai sarac in proteine si saruri minerale, mai bogat in lactoza decat laptele de vaca. incarcatura mare de substante ca produse finite, fara CI pentru alaptare. Protectie contra infectiilor prin IgA, G, M, macrofage, limfocite, lactoza (-> tip flora Bifidus, care inhiba multiplicarea germenilor potential patogeni), polizaharide (blocheaza receptorii mucoasei pentru germeni patogeni), lactoferina (transfera Fe2*'3* in celulele mucoasei, lipsind celulele bacteriene de acest factor de crestere), lizozim (ataca peretele bacterian), interferon (rostatic).

Alaptarea

Avantaje
a LM este intotdeauna imediat accesibil la temperatura corespunzatoare, steril, ieftin
a Cantitatea este preluata functie de necesitati

a Alaptarea intareste legatura mama-copil

a Alaptarea stimuleaza contractia uterului post-partum, si reduce, posibil, riscul de cancer mamar
a Flatulenta, afectiunile diareice sau constipatia sunt mult mai rare la sugari alaptati (mai multe scaune pe zi sau chiar un singur scaun la 5 zile putand fi normale)
a Dermatita "de scutec" este mai rara

a Supragreutatea apare rar la copin alaptati la san.

Indicatii practice

a Debutul: pe cat posibil, imediat dupa nastere se pune copilul la san. Obrazul copilului aflat in dreptul sanului respectiv se atinge cu degetul sau mamelonulA copilul va intoarce capul spre mamelon si va deschide gura (reflexul de supt). Gura copilului trebuie sa cuprinda mamelonul si areola. Narile sugarului trebuie sa fie mentinute libere, pentru a nu stanjeni respiratia. La fiecare pranz trebuie ca ambii sani sa fie goliti, incepandu-se cu sanul care la masa precedenta a fost golit ultimul
a Durata suptului: sugarul bea 80% din cantitatea totala in primele 5 min. de regula, alaptatul dureaza cat doresc mama si copilul, normal nu > 10 min. la fiecare san (alaptatul prelungit favorizeaza formarea ragadelor).
a Frecventa supturilor: pe cat posibil se alapteaza la cerere, dupa necesitati. Valorile orientative: in primele 4 sapt. la fiecare 2 h, in luna a 2-a la fiecare 3 h, din lunile 2-3 la 4 h. Trebuie luate in considerare variatiile indiduale. Nn, nu trebuie sa stea noaptea > 4 h fara lapte, de asemenea cei cu GC < 3.1 kg

a Stimularea secretiei lactate prin:

- liniste, destindere, somn

- lichide din abundenta

- supturi frecvente
- se poate pompa laptele sau extrage prin presiune cand mama sare o masa pentru ca alte persoane sa hraneasca copilul. LM poate fi lasat 6 h la frigider *
a Cantitatea de lapte este corespunzatoare cand sugarul ia in greutate 20-30 g/zi (valoare medie dupa o saptamana) si are cel putin 6 scutece umede/zi
a Biberon suplimentar: alaptatul exclusiv trebuie sa dureze cel putin 3 saptamani. Daca nu se ia suficient in greutate (< 20 g/zi), la sfarsitul mesei la san se administreaza biberon cu supliment pana cand cantitatea de lapte corespunde necesarului. Alimentatia cu biberonul se reduce treptat. Atentie: tetina trebuie sa aiba gauri mici pentru ca sugarul sa traga cu putere din biberon (altfel unii sugari vor prefera dupa un timp biberonul)
a Somnul de noapte: sugarii trebuie sa doarma cel putin 8 h fara sa se trezeasca, multi de la circa 3 luni. De la o greutate de circa 4,5 kg se poate incerca prelungirea timpului dintre mesele de noapte la circa 6 h
a Problemele de somn: sunt frecvente. Sugarii care inainte dormeau noaptea, se trezesc frecvent, dupa luna a 6-a, in timpul noptii. Dupa alimentatie, vor adormi, de obicei, la loc.

Problemele alaptarii Mama

a in caz de mameloane infundate se face corectura in timpul graditatii prin masaj (tractiuni repetate ale mameloanelor intre police si index, de 5 ori/zi), eventual se pot aplica suplimentar niste "capacele" speciale.
a Mameloanele dureroase, ragade: profilactic se recomanda pauze scurte la alaptare, dupa alaptare mameloanele se vor tine la aer circa 10 min si cand este posibil si la soare, pozitia de supt trebuie schimbata des; se recomanda buretiera din bumbac. Eventual o pauza de 24 h, in care LM trebuie scos prin presiune manuala (nu pompat) si copilul hranit cu biberonul sau lingurita. "Capacelele" de silicon pentru mameloane care au gauri la varf si pot fi purtate in timpul alaptarii, se pot dovedi uneori de folos in timpul pauzei
a Staza laptelui: mama trebuie sa alapteze frecvent, iar daca sanul pare a fi prea plin sau prea dureros se comprima manual si se scoate lapte, si in aceste conditii se aplica caldura (local; bai/dusuri)
a Fluxul prea rapid al laptelui la inceputul alaptarii (copilul se ineaca); incetinirea scurgerii laptelui prin apasare pe san in spatele areolei cu indexul si mediusul; eventual mama se poate lasa pe spate si copilul va suge impotriva sensului scurgerii
a Blocarea scurgerii laptelui (noduli mamari durerosi, congestia pielii din jur): mama trebuie sa ete folosirea de rochii prea stramte, neaparat va continua alaptarea, va schimba frecvent pozitia de alaptat, in respectivele conditii va comprima manual sanul, va aplica rece local (cuburi de gheata). Paracetamol 0,5-l g oral (mama!) 30 min. inainte de alaptare, 1-2 zile
a a Mastita (inflamatie purulenta si dureroasa a canalelor galactofore cu febra, data mai ales de Staf. aureus): cand laptele este purulent si/sau contaminat (se fac culturi); se extrage prin presare/pompare si se arunca, daca nu se continua alaptarea sau se adm. lapte scos prin presare. Se vor prescrie antibiotice (de exemplu, cloxacilina), analgetice (de exemplu, paracetamol), caldura locala
a Abces mamar{cana\ galactofor blocat si infectat, Staf. aureus, simptome ca mai sus, suplimentar febra, dureri articulare). Tratament ca pentru blocarea iesirii laptelui, in plus antibiotice (de exemplu, cloxacilina), caldura locala, drenaj

a Medicamentele si alaptarea.

Copilul
a Labio-nazO'palatoschizis: eventual proteza pana la corectia operatorie; alternativ se poate administra LM extras prin pompare cu biberonul dotat cu tetina speciala sau pe sonda
a Prematuri < 1.8 kg nu pot suge suficient de puternic pentru a se alapta corespunzator. Pana la atingerea greutatii respective se va adm. lapte extras cu pompa pe sonda. Similar si la nou-nascuti bolna/slabi
a Hiperbilirubinemia indusa de LM (bilirubina indirecta T, rara): laptele se extrage prin pompare si se arunca, se alimenteaza copilul cu produse prelucrate industrial; dupa cateva zile se poate alapta din nou.

Indicatii pentru ablactare Primare
a Mama: tbc activ (sputa pozitiva), AgHBs pozitiv (CI relativa, nu in tarile subdezvoltate), carcinom mamar, alte boli consumptive
a Copil: galactozemie (Aa 12.2), fenilcetonun'e (12.2).

Secundare
a Mama: mastite recidivante, hipogalactie, dorinta mamei
a Ar trebui sa se alapteze exclusiv 4-6 luni, apoi sa se introduca treptat o alimentatie diversificata {r 5.7). De preferat ca ablactarea sa se faca treptat in cateva saptamani. Pentru 1-2 sapt. se poate inlocui o masa la san cu biberonul sau cu un piure. Daca este necesara o ablactare brusca, mama trebuie sa reduca aportul de lichide, sa poarte un sutien strans si sa pompeze o mica cantitate de lapte pentru grabirea ablactarii. Suplimentar Pradoli (Bromocriptina = inhibitor de prolactina), cate o leta dimineata si seara, la masa, pentru 14 zile.