Prin caracterul ei de stat, practica medicala romaneasca din ultimii 50 de ani a impus doar o responsabilitate civila a medicului, care decurge numai din fapte penale. Plecindu-se de la premisa ca sanatatea este un drept inalienabil, s-a conchis ca ea nu poate face obiectul vreunui contract particular. Reforma in sistemul sanitar obliga la o reexaminase a naturii juridice in concordanta cu progresul mentalitatilor si al atitudinilor europene. Se cauta actualmente o largire a notiunii de "drept la sanatate", acceptindu-se "dreptul la autodeterminare" care cuprinde "dreptul de a ramine bolnav" si "dreptul de a muri", daca acestea nu interfereaza cu drepturile celorlalti.
Se intrevede, inclusiv pentru Romania, silirea relatiei medic-pacient pe criterii contractuale. Responsabilitatea medicala contractuala se bazeaza pe o incalcare a datoriei, in cazul nostru, a datoriei de a trata. Relatia medic-pacient apare ca o relatie contractuala.
Acest contract are carateristici precise (ce vor fi dezvoltate mai jos), si anume:

- contract de prestare de servicii;

- contract sinalagmatic;

- contract cu titlu oneros;

- contract civil cu o puternica incarcatura etica.In aceasta viziune, medicul care vede un copil cazut pe drum de pe bicicleta, cu o fractura si julituri, are - ca orice trecator - doar o datorie etica de a ajuta copilul.

Silirea relatiei medic-pacient
Pentru existenta relatiei medic-pacient este necesar un contract prealabil, dar nu este obligatoriu ca medicul si pacientul sa fie de acord in mod expres asupra termenilor.
Relatia medic-pacient poate incepe printr-un contract explicit sau printr-un contract implicit, cind apare ca o manifestare expresa a asentimentului ambelor parti.
Nu toate cazurile permit consimtamintul pe baza de informare prealabila. Cind pacientul este inconstient sau incapabil de a-si da asentimentul pentru tratament exista doua posibilitati:
- incheierea contractului cu o alta persoana - ruda apropiata, apartinator sau reprezentant legal;
- incheierea unui contract implicit pentru acordarea de servicii.
Pentru a preveni nejusta imbogatire, acest tip de contract sileste plata serviciilor datorate medicului, impunindu-i acestuia aceleasi datorii care ar rezulta dintr-un contract explicit.
Circumstantele riate ale practicii medicale determina aplicarea cu dificultate a principiilor contractului legal.
O problema esentiala este aceea daca medicul de serviciu la camera de urgente a spitalului are datoria de a trata toti pacientii care intra in acea camera. Practica a silit ca nu exista o atare obligativitate, deoarece simpla prezenta in camera de garda nu creeaza o relatie medic-pacient.
Medicul care face un examen clinic al unui individ in vederea angajarii la o anumita companie lucreaza in interesul direct al acestei companii si nu are datoria de a dezlui bolnavului datele aflate, intre el si pacient nefiind silita o relatie medic-pacient. Singura obligatie a medicului examinator este de a nu-l leza fizic sau moral pe subiectul examinat.
Exista situatii cind se creeaza responsabilitati fata de o terta persoana, prin silirea unui contract intre o mama gravida si medicul ei. Neglijenta medicului de a informa mama asupra riscului contactului de rubeola a dus la nasterea unui fat malformat. Mama a aparut in proces ca reprezentantul legal al tertului prejudiciat.
Exista situatii cind se reclama responsabilitatea medicala pentru leziunile aduse altora de catre pacient. Un medic a fost urmarit in justitie de o victima a unui accident de circulatie facut de un fost pacient a! medicului care avusese o scurta pierdere de cunostinta. Temeiul urmaririi a fost ideea ca medicul este subiect de responsabilitate medicala fata de terti cind da doda de neglijenta, prin false informatii despre pacientii examinati.
Simtul rezonabil al medicului trebuie folosit in situatiile deosebite cind incalcarea confidentialitatii poate fi in sprijinul folosului public, iar urmarirea pentru daune nu are sanse de succes.
Se considera ca exista relatii contractuale si in situatiile in care pacientului i se fac radiografii sau i se prele produse biologice pentru analize, radiologul care citeste filmele sau medicul anatomopatolog care citeste lamele microscopice -iara sa da pacientul - fiind subiecte de responsabilitate.
Medicii care au silit relatii contractuale si dau sfaturi medicale la telefon au aceleasi probleme de responsabilitate ca si cum s-ar afla linga pacient.