Obstructia nazala de scurta durata este un simptom frecnt la persoanele cu infectii virale ale tractului respirator superior. in continuare vom prezenta cauzele obstructiei nazale cronice.
Etiologie Copii: getatii adenoide, rinite, atrezie choanala, tumori ale spatiului postnazal (ex: angiofibroame), corpi straini.
Adulti: Anomalii ale septului nazal, rinite, polipi, sinuzita cronica, boli granulomatoase (TBC, sifilis, lepra), cauze iatrogene (vasoconstrictie locala, rezerpina, antidepresi triciclice).
Diagnostic. In cazul anamnezei, accentul trebuie pus pe variabilita-tea simptomelor, pe tipul obstructiei nazale, pe efectele asupra alimentatiei, vorbirii si somnului (sforait). Examenul obiectiv trebuie sa evalueze orice anomalie nazala si sa sileasca daca narile sunt complet obturate (tine o oglinda pe rand sub fiecare nara si observa daca se abureste). Examineaza spatiul postnazal cu ajutorul unei oglinzi (la copii spatiul postanazal poate fi vizualizat mai usor cu ajutorul examinarii radiologice in incidenta laterala).
Obstruc(ia iatrogena (rinita medicamentoasa). Picaturile sau spray-urile care au efect decongestionant (prin vasoconstrictie) pot leza mucoasa ca urmare a anoxiei pe care o produc. Se produce o congestie de rebound si edemul mucoasei, ceea ce determina o noua utilizare a medicamentului. Mucoasa este tumefiata si rosie. Aceste substante nu trebuie utilizate mai mult de o saptamana.
Rinita vasomotorie. Produce obstructie nazala si/sau rinoree. Nu pot fi identificati alergenii. Cornetele apar edematiate si tumefiate si exista o productie excesiva de mucus. Tratament: este de obicei ineficace In cazul acestei afectiuni. Spray-urile nazale cu ipratropin 2x ug pufuri/ nara/6 h amelioreaza rinoreea.1 Cauterizarea sau rezectia chirurgicala a cornetului inferior amelioreaza "nasul infundat".
Polipii nazali Asocieri: rinita alergica, sinuzita etmoidala cronica, fibroza chistica. Spray-urile cu beclomethazona dipropionat trebuie incercate - 8 pufuri/ 24 h (50 |ig/puf), 'm m cazul esecului se va recurge la polipectomie.
Deviatia de sept nazal. Este rara la copii, poate afecta 20% din adulti. Poate fi secundara unor traumatisme. Sectionarea chirurgicala a osului si cartilajului septului nazal - rezectia submucoasa - amelioreaza deformarea.
Rinita alergica. Poate fi sezoniera sau permanenta. Incidenta se coreleaza cu numarul particulelor de polen si cu varsta (riscul cel mai mare 5-l4 ani). Simptomele includ: stranut, prurit si rinoree. Cornetele pot fi tumefiate, iar mucoasa apare palida sau vinetie. Pot aparea polipi nazali.

Alergenul poate fi identificat prin teste cutanate. Tratament: in anumite regiuni ale lumii se pot realiza cure injecile de desensibilizare care produc ameliorari la 70% din pacientii cu alergii sezoniere si la 50% din cei cu alergii la praf de casa. Aceste cure sunt periculoase si pot produce anafilaxii fatale; pacientii trebuie observati un interval de timp dupa fiecare injectie iar aparatura de resuscitare cardio-respiratorie trebuie sa fie disponibila in orice moment. Se mai pot utiliza antihistaminice (ex: terfe-nadine 60 mg/12 h PO, ai grija de interactiunile cu eritroinicina/macro-lidele, carbamazepina, P-blocantele, diureticele, antidepresile triciclice, antifungice si halifanlrina; loratadina nu prezinta asemenea interactiuni, doza: 10 mg/zi PO); decongestionante sistemice (ex: pseudoefedrina 60 mg/12h PO; CI: hipertensiune, hipertiroidism, coronaropatii, terapie concomitenta ci IMAO), spray-uri nazale (ex: cromoglicat sodic 2%, 2x2,6 mg/4-61)) sau terapia nazala cu steroizi, ex. dipropionat de beclo-methasone 8x50 pg pufur4h. Atentie: spray-urile cu steroizi pot fi utilizate timp nelimitat, in timp ce instilatiile nazale se absorb sistemic si trebuie utilizate pentru cure mai scurte de o luna,