1,3% din nou-na.vcuti au o insilitate a soldului, dar numai 0,1% au luxatii adevarate. Raportul femei/barbati = 6; soldul stang este afectat de 4 ori mai frecvent decat dreptul (bilateral in 1/3). LCS este mai frecventa dupa nasterea in prezentare pelvina.
Diagnostic. Examineaza soldurile tuturor nou-nascutilor in primele cateva zile de viata si la 6 saptamani. Detectarea precoce poate da sperante de corectare precoce. asRetine posibilitatea de LCS in lot timpul supravegherii din copilarie (p. 245). Clic - lestul Ortolanv: Cu bebelusul culcat, flecteaza-i soldurile la 90A si genunchii complet. Examinatorul isi pune degetul mijlociu pe trohanterul mare si policele pe coapsa interna, in partea opusa trohanterului mic. Se pune diagnosticul de luxatie de sold daca abductia lenta a soldului produce o miscare brusca palpabila (deseori audibila) mai mult decat un clic - cand capul femural aluneca inapoi in acclabul. Manevra Barlowx. Cu pelvisul silizat cu o mana, fa pe rand abductia la 45A a fiecarui sold. Presiunea anterioara exercitata de degetul mijlociu provoaca alunecarea capului femural in aceul daca soldul este luxat. In cazul in care capul femural aluneca peste buza pos-terioara a aceulului si direct inapoi la exercitarea unei presiuni cu policele, soldul este "insil" (adica luxabil, nu luxat). Utilizeaza ambele teste, dar evita testarile repetate, pentru ca pot induce insilitate si luxatie.2
La copin mai mari semnele pot fi in intarziere in invatarea mersului, mers pendulat anormal (piciorul afectat este mai scurt), asimetria plicilor inghinale (o plica in plus de partea afectata) si limitarea abductiei complete a soldului afectat. in cazul leziunilor bilaterale, perineul apare largit si lordoza lombara accentuata.
Vizualizare. Echografia este investigatia de electie, pentru ca este neinvaziva si dinamica. Nu s-a silit daca este indicat ca echografia sa fie inclusa in screening-ul general. intr-un studiu pe 4 717 bebelusi, 17 au necesitat tratament si la 5 dintre acestia examenul clinic nu a decelat diagnosticul. 81 au prezentat anomalii echografice care nu au necesitat tratament.

Tratament

Daca examinarea neonatala sugereaza luxatie (insilitate), recomanda utilizarea unor scutece duble pana la reevaluarea de la 3 saptamani. Daca problema se mentine, fixeaza soldurile in abductie moderata timp de 3 luni (de ex. fixare von Rosen). Abductia excesiva poate cauza necroza avasculara a capului femural. De la 6-l8 luni poate fi incercata reducerea inchisa, cu ajutorul unei rame sau console, si tractiune pentru a realiza abductia treptata a soldurilor la 80A. Daca aceasta produce reducerea completa, membrele inferioare sunt apoi fixate, rotate medial si apoi abduse; daca nu, se pot incerca diverse operatii pana la 6 ani: incercarea de a reduce anteversia excesiva a colului femural (de ex. osteotomie de rotatie) si ameliorarea aceulului, astfel incit capul femural sa stea in el mai profund. De la 7-l0 ani pot fi utile operatii similare (de ex. pentru capul femural pozitionat prea sus, in cavitati false). De la 11 ani, operatiile (de ex. osteotomie pelvina) se fac in principal pentru durere. La inceputul vietii adulte poate fi necesara protezarea totala a soldului, din cauza artrozei dureroase. O alternativa este artrodeza.

Piciorul equin
Piciorul equin neonatal (talipes equinovarus; raportul barbati/ femei >1). Diformitatea piciorului consta in: 1. Inversie; 2. Adductia piciorului anterior fata de cel posterior; 3. Equinus (flexie tara). Piciorul nu poate fi eversat si dorsiflectat pasi Tratamentul incepe in prima saptamana de la nastere cu manipulari saptamanale ale piciorului, nientinandu-l legat sau fixat in pozitie normala intre manipulari. Genunchiul este fixat in flexie la 90A pentru a impiedica bebelusul sa-si traga piciorul in sus. Daca tratamentul nu a corectat piciorul la ~ 3 luni, se efectueaza reducerea operatorie. Daca aceasta nu are efect, mai tarziu (de la 2 ani) se pot efectua operatii pe tesuturi moi si/sau oasele piciorului.