Expresia clinica initiala a nefropatiilor poate fi incadrata in 3 tipuri: manifestari generale riespecifice (edeme, HTA, anorexie ); simptome cu mare valoare de orientare (hematurie macroscopica, colica nefretica, tulburari de mictiune, ); anomalii descoperite fortuit printr-un examen al urinei cu o bandeleta cu hirtie chemosensibila (proteinurie, hematurie microscopica), in cursul unui bilant sangvin de rutina (insuficienta renala, hipokaliemie, hipercalcemie,) sau printr-un examen radiologie practicat pentru alte moti (mase renale vizualizate ecografic).

RAPEL AL SEMIOLOGIEI NEFROLOGICE

Interogatoriul imbraca o importanta aparte, datorita relatii discretii a simptomelor initiale si a lungimii evolutiei anumitor nefropatii. El trebuie sa urmareasca reperele:

Antecedente

a) Ereditare si familiale: antecedentele de nefropatie familiala sau, mai frecnt, notiunea vaga a unei hipertensiuni precoce.
b) Personale: toate manifestarile putind sa aiba legatura cu aparatul urinar, afectiunile generale (diabet, HTA, boli de sistem), alergiile, infectiile acute ale cailor respiratorii "superioare si toate focarele infectioase cronice sau recidivante, fara a uita factorii de risc, precum expunerea profesionala (plumb, solnti, ), obiceiurile alimentare, administrarea regulata de medicamente in afara controlului medical (analgetice, laxati, ), afectiunile parazitare. Rezultatele examenelor sangvine si urinare sau ale masurarilor presiunii arteriale, efectuate in mod sistematic, sint de asemenea importante, in special daca se face si precizarea datei ultimelor rezultate normale, pentru a se putea evalua chimea nefropatiei.
Anamneza

Aceasta vizeaza, in functie de caz:

a) contextul de nefropatie cronica cunoscuta si urmarita, pentru ^ se preciza daca semnele observate se inscriu in cadrul evolutiei asteptate" sau traduc o agravare a carei origine trebuie cautata;
b) circumstantele patologice care se pot complica cu o nefropatie acuta (soc, tulburari hemodinamice, deshidratare, tumori pelvine, ) sau cronica (boli de sistem,);
c) enimentele din zilele sau saptaminile precedind instalarea simptomelor, asupra carora trebuie insistat, deoarece adeseori nu sint spontan semnalate: stare infectioasa, tratament medicamentos, modificare a alimentatiei.

Simptome raportate spontan, sau care trebuie cautate
a) Modificari ale volumului sau ale debitului urinar: poliurie (> 3 litri / 24 h) si nicturie, semne ale unei tulburari de concentratie relind uneori o insuficienta renala cronica, oligurie (< 500 ml) si anurie (