Mola bidatiforma si corio
carcinomul sunt forme ale maladiei tro-foblastice. Ovulul fertilizat formeaza un tesut trofoblastic anormal si lipsit de fetus. Dezvoltarea poate fi benigna (mola) sau maligna (chorio-carcinom).
Din punct de dere genetic informatia este paterna, insa cariotipul este 46XX. Rareori se poate intalni o mola partiala, triploida, alaturi de un fetus (de obicei anormal). Se pare ca molele partiale nu se dezvolta in coriocarcinoame.
Mola hidatiforma. Tumora se formeaza prin proliferarea vililor corionici care se umfla si apoi degenereaza. Deoarece se dezvolta din corion va produce gonadotrofina corionica (HCG) in cantitati foarte mari. Aceasta duce la exagerarea siniptomelor de
sarcina si la un test de sarcina intens pozitiv. Incidenta este de 1,54: 1000 nasteri in UK. Este mai frecnt* la extremitatile perioadei fertile, dupa o alta mola si la persoanele non-caucaziene. O femeie care a avut o mola in antecedente va aa un risc crescut la sarcinile ulterioare: 0,8-2,9% dupa o singura mola si de 15-28% dupa 2 mole.
Modul de prezentare este frecnt cu o sarcina care "nu este tocmai in regula": pacienta poate aa
greturi matinale sere, sau pre-eclamp-sie in primul trimestru (20%); in 50% din cazuri
uterul este mai mare decat pentru varsta sarcinii si este elastic in loc sa fie ferm. Nu se pot asculta batai fetale. Ecografic: "furtuna de zapada" in interiorul uterului.
50% se prezinta cu
sangerari vaginale care sunt frecnt in cantitate mare sau prelungite. Tesutul molar este predispus de a fi avortat.
Durerea abdominala poate fi data de chisturi uriase la nilul ambelor ovare. Chisturile se pot rupe sau torsiona. Diminua abia dupa 4 saptamani de la evacuarea molei. HCG este asemanator cu TSH-ul si de aceea poate determina hipertiroidism.
asMentioneaza acest lucru anestezistului deoarece se poate declansa furtuna tireotoxica la evacuarea molei.
Tratamentul molei se face prin indepartarea tesutului molar. Uterul, care este moale si predispus la perforatii, este evacuat prin suctiune usoara, urmata de repetarea evacuarii dupa aproximativ 10 zile. Pacienta trebuie sa evite o noua sarcina precum si pilulele anticonceptionale timp de 1 an, perioada in care se urmareste nilul HCG. HCG trebuie sa ajunga in limite normale in decurs de 6 luni. Daca HCG nu revine la normal, inseamna ca ori mola a fost invaziva (a penetrat miometrul) ori a dat
nastere la un coriocarcinom (10%). Mola invaziva poate metastaza de ex: in plamin, vagin, creier, ficat si tegumente. Ambele afectiuni raspund la chemoterapie.
Coriocarcinomul. Tumora cu inalt grad de malignitate care apare in 1:4000 de sarcini. 50% ap ai dupa o mola benigna, 20% dupa un
avort si 10% dupa o sarcina normala. Mod de prezentare: poate fi la multi ani dupa o sarcina, cu stare generala alterata (datorita malignitatii si a unui HCG crescut); cu sangerari utcrinc; cu semne si simptome date de metastaze, care pot fi foarte hemoragice, ex. hemoperitoneu sau opacitati in forma de ghiulea la RXT. Obstructia arterei pulmonare prin emboli tumorali, poate duce la
hipertensiune arteriala pulmonara (hemoptizie si dispnee).1
Tratament: in Anglia, coriocarcinomul este tratat in 3 centre specializate si raspunde extrem de bine la o combinatie de chemoterapie bazata pe methotrexat. Prognosticul este excelent, iar
fertilitatea este de cele mai multe ori pastrata.
asSingerarile vaginale persistente dupa o sarcina, necesita instigatii pentru a exclude coriocarcinomul.
