Este de datoria anestezistului sa elueze oportunitatea pentru anestezie. Medicul de salon este cel care trebuie sa obtina o anamneza buna si care face o examinare completa; tot el este si cel care reasigura, informeaza si obtine consimtamantul scris al pacientului (de exemplu, trebuie sa-si reaminteasca sa obtina consimtamantul pacientului pentru o eventuala orhidectomie tn cadrul procedurii de orhipexie, informeaza pacientii supusi tiroidectomiei de riscul leziunii nervului recurent).
Fii atent la posibilitatea existentei unei eventuale afectiuni pulmonare, a hipertensiunii,
aritmii si sufluri (profilaxia endocarditei este necesara? - vezi p. 224). in cazul unui pacient cu
artrita reumatoida recomanda pacientului o radiografie
cervicala de profil pentru a preveni dificultatile de intubare.
Teste. Orienteaza-te dupa anamneza si examinare.
* U & E, HC si glicemia la toti pacientii. Daca Hb6 unitati pentru chirurgia anevrismului aortic abdominal.
* Teste sanguine specifice: TFH in icter, neoplasm si abuz de alcool. Amilazele In
durerea abdominala acuta.
Glicemia la pacientii diabetici (vezi MMC, p. 108)
Nivelul sanguin al unor medicamente (de exemplu digoxin).
Teste de coagulare in bolile hepatice: CID,
hemoragii masive, tratament cu warfarina sau heparina. la legatura cu laboratorul daca ai nevoie de recipiente speciale. Teste HIV, AgHBs - la pacientii cu risc crescut, dupa explicatii adecte.
Teste de hemoliza la cei ce provin din Africa, Indiile de Vest sau bazinul mediteranean - sau la cei cu origini in zonele endemice de malarie (inclusiv India).
* RXT: daca are boli cardiorespiratorii, daca exista o anumita patologie sau simptome.
* ECG: la cei cu toleranta scazuta la efort sau antecedente de ischemie miocardica,
hipertensiune sau reumatism.
Pregatirea. as intrerupe
alimentatia pacientului.
* Verifica daca este nevoie de pregatirea
intestinului sau a pielii.
* Daca este indicata, incepe profilaxia TVP. O doza de 5000 u. heparina SC preoperator, si apoi la fiecare 12 h pana la iesirea din spital. p. 734.
a Introdu o sonda nazogastrica daca este nevoie (inainte de inductie pentru a preveni voma). i
a Asigura, daca este nevoie, aparatura radiologica pre-, intra- si post-operator. Asigura-te ca anatomo-patologul stie ca fi nevoie de o sectiune la gheata.
a Asigura fizioterapia postoperatorie.
Clasificarea ASA (Societatea Americana de Anesteziologie)
1. Normal clinic
2. Boli sistemice de gravitate medie.
3. Boli sistemice severe ce limiteaza activitatea; dar nu incapacitante.
4. Boli sistemice incapacitante amenintatoare de viata.
5. Muribund. Nu se asteapta o supravietuire de 24 h nici chiar dupa operatie.In toate foile standard de anestezie vei obser un spatiu liber in care se inscrie numarul corespunzator clasificarii ASA. Acesta reprezinta un index al sanatatii in momentul intrarii in operatie. Prefixul E este utilizat in urgente.
