DIAREEA

1. Prezentarea generala a cursului

Prezentarea si explicarea notiunilor fundamentale legate de diaree care sa permita participantilor sa inteleaga principiile de diagnostic si tratament ale acestei afectiuni.

2. Cui se adreseaza acest curs?

Cursul este destinat personalului medical mediu si superior din cadrul structurilor de asistenta medicala de urgenta spitaliceasca si prespitaliceasca.

3. Obiectivele cursului:

Definitia diareeisi grupe de risc.

Prezentarea factorilor declansatori.

Prezentarea caracteristicilor clinice.

Diagnosticul diferential.

Diagnosticul de laborator.

Enumerarea principiilor de tratament.

Prezentarea mecanismelor diareei cronice.

4. Durata cursului si modul de desfasurare:

Cursul dureaza 2 zile:

o zi pentru prezentare teoretica

o zi pentru lucrare practica

Programul de desfasurare al cursului este: zilnic intre orele 10:00 12:00, cu pauza de 10 min (10:50 11:00), discutii 11:50- 12:00

DIAREEA

DIAREEA ACUTA(boala diareica acuta/BDA)

Diareea infectioasa. Cele mai multe diarei infectioase sunt dobandite prin trasmitere fecal-orala prin intermediul apei sau alimentelor contaminate cu deseuri umane sau prin fecale de animale salbatice sau domestice.Carnea cand este preparata inadecvat deasemenea prin aerosolizare(agent Norwalck, rotavirusuri), contaminarea mainilor(Closhidrium difficile) si a suprafetelor, sau activitatea sexuala. Grupele cu risc deosebit de crescut de DA infectioasa cuprind turistii(diareea calatorului), persoanele care ingera crustacee, homosexualii barbati(sindromul intestinului homosexualului), prostituatele si utilizatorii de droguri intravenoase.Persoanele cu SIDA prezinta un risc crescut pentru o multitudine de infectii enterice grave:

Agenti patogeni neoportunisti:Shigella sp, Salmonella sp, Campylobacte, Entamoeba hystol, Chlamidia, Neisseria ghonorrhoeae, Treponema palidum si alte spirochete, Giardia lamblia

Infectii oportuniste: Protozoare Cryptospuridium, Isospora belli , Microspuridii

Blastocystis hominis, Virusuri, Citomegalovirus, Herpes simplex, Adenovirus , Virusul imunodeficientei umane(HIV).Bacterii-Mycobacterium avium-intracellulare

Printre copin care frecventeaza centre de ingrijre pe timpul zilei. Cele mai frecvente epidemii sunt cu Shigella sp, Giardia lamblia, Criptosporidium. Alte institutii cu risc mare de aparitie si raspandire a diareei acute infectioase cuprind institutele de ingrijire pentru cei cu handicap psihic si de dezvoltare, sanatoriile si spitalele.

Caracteristici clinice

Pacientii cu diaree acuta infectioasa se prezinta de obicei cu greata, varsaturi, dureri abdominale, febra si diaree, care poate fii apoasa, malabsorbtiva sau cu sange, in functie de cauza. Pacientii ce au ingera toxine sau au o infectie toxigena au de obicei greata si varsaturi ca simptome principale si ma putin febra inalta. Durere abdominala este usoara, difuza si colicativa.. Varsaturile, ce incep la cateva ore(2-6)dupa ingestia unui aliment sugereaza intoxicatie alimentara

Diagnosticul diferential

- medicamente : Antiacide continand magneziu. Medicatia aparatului circulator:

Digitala, Chinidina, Procainamida, Hidralazina, Betablocante, Inhibitori de enzima de conversie, Diuretice. Antibiotice:Clindamicina, Lyncomicina, Ampicilina, Cefalosporina, Eritromicina, Clavulanat(Augmentin). Agenti chimioterapici. Agenti hipolipemianti:

Clofibrat, Gemfibrozil, Lovastatin, Probucol. Medicamenteneuropsihice:Litiu, Fluoxetina/

Prozac, Alprazolam/Xanax, Acid valproic, Etosuximida, L-dopa. Altele:Teofilina,

Hormoni tiroidieni, Colchicina, Antiinflamatorii nesteroidiene.

Alte toxine ingerate trebuie avute de asemeni in vedere: insecticidele organofosforice, ciupercile, arsenicul, cafeina.

La pacientii cu diaree acuta sanguinolenta trebuie facuta diferentierea fata de: tromboza arterei sau venei mezenterice superioare, colita indusa medicamentos sau ischemica, boli inflamatorii idiopatice ale intestinului(colita ulcerative sau boala Crohn.

Diagnostic de laborator: Scaunul prospat recoltat trebuie examinat pentru hemoragii oculte si leucocite..

Coprocultura Examenul coproparazitologic Sigmoidoscopia si colonoscopia Tratamentul: Tratamentul general si nespecific al diareei acute infectioase, cuprind repausul si inlocuirea lichidiana. Suplimentarea lichidiana intravenoasa, poate fi necesara la indivizii grav deshidratati, in special copii si varstnici. Utilizarea de solutii electrolitice zaharate, care s-a dovedit eficienta in tratamentul pacientilor cu holera, poate fi avuta in vedere la pacientii cu diaree acuta datorata altor bacterii producatoare de enterotoxine. Utilizarea antibioterapiei trebuie luata in consideratie la pacientii cu shigelloza, diareea calatorului, enterocolita membranoasa, holera si boli parazitare. Indiferent de cauza diareei infectioase, pacientii trebuie tratati daca sunt imunocompromisi, au o boala maligna, au o valva cardiaca anormala, sau proteze vasculare sau ortopedice, au anemie hemolitica, sunt foarte tineri sau foarte batrani.

Totusi, loperamida si subsalicilatul de bismut si-au dovedit eficienta pentru pacientii cu diareea calatorului, care nu prezinta nici febra inalta nici sange sau puroi in scaun.

DIAREEA CRONICA

Diareea care persista saptamani sau luni, fie constanta, fie intermitenta necesita investigare. Desi in majoritatea cazurilor se va dovedi sindrom de colon iritabil, diareea poate fi o manifestare a unei boi subiacente grave si trebuie intreprinsa o cautare atenta a unei boli organice.

Clasificarea diareei cronice

Mecanism Trasaturi clinice Exemple

INFLAMATORIE

Inflamatie mucoasa Febra, durere abdominala Colita ulceratorie

si submucoasa.sange si/sau leucocite in Boala Crohn

Epiteliu lezatscaun. Enterocolita de

In unele cazuriiradiatie

absorbtia intestinala Gastroenterocolita

afectata si secretie eozinofilica

excesiva Infectii asociate cu

SIDA

OSMOTICA

Solviti(intraluminali)Ameliorarea diareei laInsuficienta pancreatica

neabsorbiti sau post Proliferarea bacteriala

nedigeratiScaune masive, grasoase Boala celiaca

cu miros neplacut, Deficit de lactaza

pierdere ponderala Boala Whipple

Deficite nutritionale Abetalipoproteinemia

Hiat osmotic in apa fecala Sindromul de intestin

scurt

SECRETORIE

Secretie excesiva de Diaree apoasa, persistenta Sindrom carcinoid

electrolitila postSindrom Zollinger-

DeshidratareEllison

Alte efecte sistemice Adenoame pancreatice

ale hormonilor secretoare de peptide

Absenta hiatusuluiinestinale vasoactive

osmotic in apa fecala Carcinomul tiroidian

medular

Adenomul vilos al

rectului

Colita microscopica

Diareea holerica

MOTILITATEA INTESTINALA MODIFICATA

Tranzit rapidDiaree si constipatie Sindrom de colon iritabil

In unele cazuri sealternative Blocare fecala

asociaza cu prolife- Simptome neurologice;Boli neurologice

rarea bacteriana afectarea cii

IATROGENA

Autoindusa De obicei femei Abuz de laxative

Diaree apoasa cu

hipokaliemie,

slabiciune, edeme