Abordarea bolii
renale incepe cu recunoasterea sindroamelor specifice, pe ba/a unor modificari cum ar fi prezenta sau absenta azotemiei, proteinuiiei, hipertensiunii, edemelor, modificarilor examenului de urina, tulburarilor electrolitice, volumelor
urinare anormale sau infectiilor (elul 98-l).
INSUFICIENTA RENALA ACUTA ( cap. 99) Sindromul clinic se caracterizeaza printr-o scadere rapida, severa, a RFG (cresterea creatininci serice si a uremiei), de obicei cu debit urinar scazut. Expansiunea lichidului exlracelular duce la edeme,
hipertensiune si ICC. Hipcrkaliemia, hiponatremia si acidoza sint frecvente. Etiolognle pol fi ischemia, leziunile nefrotoxice datorate medicamentelor sau pigmentilor endogeni, infectii, boli renosculare severe sau afectiunile asociate sarcinii. Insuficienta prerenala si postrenala sint cauze potential reversibile.
Glomerulonefrita rapid progresi Pierderea functiei renale arc loc in cite saptamini pina la cite luni. Initial, pacientii nu sint oligurici si pot prezenta simptome gripale in antecedentele recente; mai tirziu, intervine
insuficienta renala oligurica cu simptomatologie uremica. Manifestarile pulmonare riaza de la infiltrate asimplomatice la hemoptizii potential letale. Examenul de
urina evidentiaza hematurie. proteinurie si cilindri hematiei.
Glomerulonefrita acuta ( cap. 102) Boala acuta, cu debut brusc cu hematurie, edeme, hipertensiune, oligune si cresterea azotemiei si creatininei. Poate fi prezenta o usoara congestie pulmonara. Cauzele pot fi o infectie anterioara sau concomitenta sau o boala multisistemica sau boala glomerulara poate fi de sine statatoare. Hematuria. proteinuria si piuria sint de obicei prezente, iarcilindrii hematiei confirma diagnosticul. Complementul seric poate li scazut.
INSUFICIENTA RENALA CRONICA ( cap. 100) Pierderea permanenta progresi a functiei renale in decurs de cite luni pina la citi ani, im produce simptomatologie uremica pina cind RI:G nu este redusa la apro-ximativ 25% din normal Hiper
tensiunea poate aparea precoce. Mai tirziu. manifestarile cuprind anorexie, greturi. Srsaturi, insomnii, scadere ponderala, astenie, parestezii, hemoragii, serozite, anemie, acidoza si hipcrkaliemic. Cauzele pot fi
diabetul zaharat, hipertensiunea, obstructia
tractului urinar, nefrita interstitiala. Semnele de cronicitatc sint azotemia de lunga durata, anemia, hipcrfoslatemia, hipocalcemia, atrofia renala, osleodistrofla renala radiologica sau modificarile evidentiate prin
biopsie renala.
SINDROMUL NEFROTIC ( cap. 102) Definit ca albuminurie masi (> 3,5 g/zi la adult) cu sau fara edeme, hipoalbuminemie, hiperlipidemie si grade riabile de insuficienta renala. Poate fi idiopatic sau datorat unor medicamente, infectii, neoplasme, boli ereditare multisistemice. Complicatiile pot fi edeme severe, tromboembolii. infectii si malnutritie proteica.
MODIFICARI URINARE ASIMPTOMATICE Hematuria se poate datora neoplasmelor, calculilorsau infectiilor (la orice nivel al tractului urinar), bolii cu celule in secera ori abuzului de analgezice. Cauzele parenchimaloase renale sint sugerate de prezenta in urina a cilindrilor hematiei, protetnurici sau hematiilor dismorfice. Precizarea momentului de aparitie a hcmalurici ma-croscopice poate fi utila in localizarea leziunii. Hematuria cu proteinurie mica poate fi datorata unei hematurii recurente benigne sau unei nefropatii cu IgA. Pralemuria modesta poate fi o modificare tranzitorie datorata febrei, e-fortului fizic, ICC sau pozitiei ortostatiec. Cauzele renale cuprind diabetul zaharat, amiloidoza sau alta boala glomerulara discreta.Piuria poate fi produsa de ITU. nefrita interstitiala. LKS sau rejet de transt renal. Piuria "sterila" este asociata cu: ITU tratata cu antibiotice, tratamentului cu glucocorticorzi, episoadele febrile acute, tratament cu ciclofosfatnida, sarcina, rejet de transt renal, traumatism genilourinar, prostatila, cistourctrita,
tuberculoza si alte infectii cu mycobaclerii, infectii (ungice,Haemopirilusinfluenzae, infectii cu anacrobi, bacterii ce necesita conditii speciale si forme L bacteriene.
ITU ( cap. 104) Definite in general ca prezenta unui numar mai mare de I O5 bacterii ml de urina. Un numar de bacterii cuprins intre I O2 si I (P ml, poate indica infectie, dar de obicei este datorat unei recoltari defectuoase a probei. in special daca este prezenta Hora mixta. Adultii cu risc sint femeile de virsla sexual acti sau orice persoana cu obstructie a (radului urinar, ca-teleri/are. reflux sau v e/.ica neurogenica. Prostatita, urelrita si ginita se pol deosebi prin urocultura cantitati. Durerile in flanc, greata, voma.
febra si frisoanele sint simptome care indica infectia inalta. ITU sint frecvent cauza de septicemie.
DEFECTE TUBULARE RENALE ( cap. 103) in general mostenite, acestea cuprind: defectele anatomice (rinichi polichistici. boala chistica medulara, rinichi cu medulara spongioasa) detectate prin eluarea hematuriei, durerilor in flanc, infectiilor sau insuficientei renale de cauza necunoscuta datorata tulburarilor de transport tubular care produc glicozurie, aminoacidu-ne. calcul i sau rahitism. Sindromul Fanconi este un defect tubular generalizat, care poate fi ereditar sau datorat unor medicamente, metale grele, miclomului multiplu, amiloidozei sau transtului renal. Diabetul insipid nefrogen (poli-une, polidipsie, hipematremie, deshidratare hipernalricmica) si acidoza renala tubulara, sint cauze suplimentare.
HIPERTENSIUNEA ( cap. 76) Tensiunea arteriala > 140/90 mmHg afecteaza 20% din populatia adulta din S.U. A. si, atunci cind este insuficient mentinuta sub control este o cauza importanta de accident sculocerebral. IM A, ICC si insuficienta renala. Hipertensiunea este asimptomalica pina la aparitiasimptomelor cardiace, renale sau neurologice. Majoritatea cazurilor sint idiopatice si apar la virsle intre 25 si 45 de ani.
NEFROLITIAZA( cap. 106) Produce dureri colicative, ITU. hematuric. disurie sau piurie neexplicabila. Calculii pot fi depistati la o radiografie de rutina. Majoritatea sint calculi iadioopaci de Ca, asociati eu un nivel crescut de excretie urinara a calciului. Calculii coraliformi sint pietre mari, arborescente, radioopace. situate in bazinetul renal, datorati unor infectii recurente. Calculii de acid uric sint radiotransparenti. Examenul de urina poate evidentia hematuric, piurie sau cristale patologice.
OBSTRUCTIA DE TRACT URINAR ( cap. 107) Produce simptome riabile, functie de caracterul acut sau cronic, unilateral sau bilateral, completa sau partiala si de etiologic. Este o cauza importanta, reversibila, de insuficienta renala necxplicata. Obstructia portiunii superioare a tractului poate fi clinic muta sau poate produce dureri in flanc, hematuric si infectie renala.
Simplomele cale pot fi prezente in obstructia portiunii inferioare a tractului urinar. Consecintele functionale sint poliurie. anurie. nicturic. acidoza. hiper-kaliemie, hipertensiune, l.a examenul fizic poate fi obserta o formatiune situata in liane sau suprapubian.
