SIMPTOME
♦ o senzatie de intepatura sau intepenire a mainii, de obicei numai in police si primele trei degete
♦ dureri cu caracter de junghi in articulatia pumnului antebrat, iradiate uneori in umar, gat, torace sau picior
♦ dificultate la strangerea pumnului sau apucarea obiectelor mici
♦ uneori, piele uscata si deteriorare a unghiilor

CHEMATl MEDICUL DACA:
♦ simtiti dureri in articulatia pumnului, mana sau degete, dupa o cadere sau un alt accident; este posibil sa aveti o fractura.
♦ mainile sau degetele dumneavoastra sunt dureroase si tepene, in special daca si articulatiile sunt umflate; este posibil sa suferiti o forma de artrita.
♦ pielea mainilor si degetelor dumneavoastra devine alba si apoi rosu intens, in special pe vreme rece; este posibil sa aveti un sindrom Raynaud in primele stadii
♦ durerea in maini si degete este mai intensa noaptea; acest lucru poate semnala un diabet cu debut la rsta adulta.
Sindromul de canal carpian (SCC) este una dintre denumirile leziunilor dureroase si inli-dante ale policelui si degelelor si uneori ale articulatiei pumnului, cotului si altor articulatii. Medicul dumneavoastra mai poate denumi aceste leziuni tulburari cumulative postlraumatice, ne-vrita ocupationala, maladia stresului repetitiv (MSR) sau tulburari de suprasolicitare. Semnele de alerta sunt intepaturile si furnicaturile in articulatiile afectate - in mod tipic degetele - in special dupa o zi obisnuita de lucru sau cand sunteti gala sa mergeti la culcare sau la trezire.
In lipsa tratamentului, simptomele progreseaza si se instaleaza dureri surde si persistente si in alte zone, precum mainile si bratele. SCC poate conduce in cele din urma la incapacitatea de a apuca ferm obiectele si de a folosi mainile intr-o maniera normala. Daca resimtiti intepaturi sau furnicaturi similare in picioare, glezne si gambe, aceste tulburari poarta numele de sindrom de canal tarsian.
Multi oameni cred ca SCC a aparut o data cu tastatura computerului. De fapt, leziunile canalului carpian si ale altor pasaje nervoase majore exista de multa vreme; insa astazi, cu atatea degete care tot butoneaza tastaturile de computer, problema este mai raspandita ca niciodata. Aceleasi simplome pot aparea ca urmare a oricarei activitati manuale repetitive.
SCC si alte forme de MSR sunt cel mai frecvent intalnite la rsta mijlocie si tind sa afecteze femeile mai mult decat barbatii, in special femeile supraponderale, insarcinate sau dupa menopauza. Indiferent de cauze sistemice sau, ca rezultat al stresului repetitiv, majoritatea leziunilor canalelor carpian si tarsian pot fi prevenite cu usurinta si pe deplin corectate daca sunt recunoscute in primele stadii. Factorul critic in leziunile provocate de stresul repetitiv este ca pacientul sa intrerupa sau sa schimbe activitatea generatoare de disconfort, in lipsa acestei conduite, se pot instala leziuni definitive, ireversibile, ale nervilor si muschilor de la nivelul mainii, pumnului sau altor regiuni ale corpului.

CAUZE
Leziunile de stres repetitiv pol afecta pe oricine a carui munca necesita perioade lungi de miscare precisa a mainii, de la muzicieni la transatorii de carne. Astfel de leziuni au tendinta de a se instala in conditiile unor miscari repetate de apucare, rotire si rasucire; ele sunt deosebit de probabile daca munca respecti necesita rasuciri repetate sau implica vibratii repetitive, ca in baterea de cuie cu ciocanul sau operarea unei unelte de putere. Pozitiile incomode ale mainii, bratului si gatului - fie in timpul lucrului la un birou, al condusului pe distante lungi sau al servitului la mese - nu face decat sa agraveze potentialul de aparitie a leziunilor.
Mai multe sporturi pot determina leziuni de stres repetitiv: slitul, golful, tenisul, coborarea pe schiuri, tirul cu arcul, tirul sportiv si escaladarea sunt numai care exemple de aclivitati ce suprasolicita articulatiile pumnului si mainii. Traumatismele si afectiunile ce provoaca edemul sau compresiunea tesuturilor moi asupra nervilor, precum entorsele, leucemia si poliartrita reumatoida, pot conduce la leziuni de suprasolicitare. Diabetul, problemele tiroidienc si alte tulburari sistemice sunt de asemenea asociate cu un disconfort generat de suprasolicitarea nervoasa si la fel si acumularea de lichide intalnita uneori in timpul sarcinii. Unii specialisti considera ca un deficit de piridoxina (vitamina B6) poate de asemenea induce astfel de simptome.

PROCEDEE DE TESTARE Sl DIAGNOSTIC

Medicul dumneavoastra controla mai intai edemul, inflamatia, slabiciunea, diminuarea reflexelor si limitarea mobilitatii la nivelul mainii si bratului. Furnicaturile afecteaza policele, primele doua degete si partea interna a degetului inelar; degetul mic este de obicei crutat. Testul semnului lui Tinel, care consta in batai usoare pe fata anterioara a articulatiei pumnului, provoaca furnicaturi la nivelul antebratului unui suferind de MSR.
Procedura clasica de identificare a MSR este testul flexiunii pumnului Phalen - numit uneori si testul rugaciunii inversat: tinerea mainilor impreuna spate in spate", cu unghiile atingandu-se, induce o senzatie de intepatura la un pacient suferind de MSR. Medicul poate dori sa confirme diagnosticul prin inducerea durerii sau a furnicaturilor prin compresie, cu ajutorul unei mansete de tensiometru plasate pe antebrat, in care se introduce aer pana deasupra lorii tensiunii sistolice. Pentru a detecta potentialele anomalii ale articulatiilor in sine, medicul poale solicita o radiografie, o explorare imagistica prin rezonanta magnetica (MRI), studii ale vitezei conducerii nervoase (VCN) sau o electromiografie (EMG).

TRATAMENT

O reactie instincti la intepaturile si furnicaturile din degete este lasarea mainilor sa cada in lateral, cu scuturarea pumnilor si degetelor. Deseori, aceasta reactie naturala asigura o usurare imediata si, daca simptomele apar numai ocazional, poate fi suficienta. Dar, in cazul in care continuati sa faceti miscarile ce aduc cu ele intepaturi si furnicaturi, simptomele vor continua si puteti suferi leziuni definitive ale nervilor afectati. Urmatoarele tratamente, ce riaza de la consertoare la radicale, pot contribui la prevenirea, combaterea sau vindecarea leziunilor.

MEDICINA CONVENTIONALA

Va puteti astepta ca medicul dumneavoastra sa recomande repaus, bai sau comprese reci si sa arate cum sa folositi o alela pentru a impiedica articulatia pumnului sa se indoaie, in special in somn. Este posibil sa aveti nevoie sa purtati atela pentru pumn timp de 1-2 saptamani, insa in mod normal nu impiedica sa folositi mana. in unele cazuri, totusi, medicul dumneavoastra poate recomanda sa nu mai bateti la masina sau sa nu mai lucrati cu mainile/degetele pana la disparitia simptomelor. De asemenea, puteti schimba pozitia mainii in timpul lucrului, puteti folosi un suport pentru articulatia pumnului in fata tastaturii computerului, puteti face pauze frecvente pentru usurarea stresului si puteti face exercitii regulate pentru mana si brat. Medicul dumneavoastra mai poate recomanda tratament pentru artrita, obezitate sau alte tulburari asociate.
Pentru ameliorarea durerii de lunga durata, medicul poate prescrie aspirina sau un alt medicament antiinflamator nesteroidian (AINS), ca ibuprofenul. Crema cu cortizon sau alte preparate analgezice aplicate extern pot fi utile in ameliorarea durerii si combaterea uscaciunii pielii si a fisurilor unghiale ce insotesc uneori MSR. Injectiile cu corticosteroizi pot contribui la diminuarea inflamatiei in cazurile severe. Daca simptomele se instaleaza in timpul sarcinii sau sunt asociate cu obezitatea, puteti primi un diuretic pentru a elimina excesul de lichid din tesuturile moi.
Pentru refacerea fortelor si mobilitatii normale, puteti avea nevoie de fizioterapie, ce implica masajul profund al tesuturilor moi, elongatiile si exercitiile blande pentru marirea mobilitatii. Pentru a acti propriile mecanisme analgezice ale organismului, medicul dumneavoastra poate recomanda sa folositi un dispozitiv de stimulare electrica transcutanata a nervilor (TENS), care trimite impulsuri electrice de intensitate scazuta in zona afectata.

ARTICULATIA PUMNULUI
Articulatia pumnului este complexa si vulnerabila. Nervul median - care trece prin antebrat si ajunge pana in rfurile degetelor, controland mobilitatea degetelor si policelui - trece printr-un canal format din oasele carpiene si un strat rezistent de ligamente. Daca nervul median este suprasolicitat sau ciupit, puteti simti intepaturi sau furnicaturi in degete sau puteti pierde sensibilitatea la nivelul mainii.

Daca aveti simptome persistente sau intermitente de sindrom de canal carpian de peste un an -sau daca nervul dumneavoastra este comprimat sau ciupit - poate fi necesara o interventie medicala mai agresi. in unele cazuri, poate fi necesara imobilizarea gipsata a antebratului sau mainii dumneavoastra timp de mai multe saptamani. Ca ultima solutie, puteti avea nevoie de o interventie chirurgicala pentru a elibera nervul comprimat si pentru a indeparta orice tesut cicatriceal. Chiar daca interventia este in general practicata in am-bulalor, refacerea poate dura de la mai multe saptamani la o luna sau chiar mai mult.
MEDICINA ALTERNATIVA
Tratamentele neconvenjionale ale sindromului de canal carpian completeaza necesitatea de a reduce inflamatia, de a mentine in repaus articulatia lezata a pumnului si de a lua masurile necesare pentru a corecta obiceiurile sau activitatile ce au cauzat problema de la bun inceput.
ACUPUNCTURA
Acupunctura poate asigura ameliorarea simptomatica a durerii prin stimularea circulatiei optime, calmarea nervilor si eliberarea substantelor endogene cu efect analgezic. in afara introducerii de ace in jurul articulatiei dureroase a pumnului, un acupunctor experimentat poate trata si spatele, umerii si gatul. Terapia cu te chinezesti este deseori recomandata ca un adjunt al acupuncturii.
MANIPULAREA FIZICA
Un fizioterapeut poate oferi o combinatie de masaj, hidroterapie, stimulare electrica de nivel scazut si ultrasunete, pentru a contribui la reducerea inflamatiei si edemului. Masajul combinat cu ultrasunete stimuleaza circulatia sanguina, relaxeaza muschii si reduce tensiunea, nu numai in zona afectata, ci si in intregul corp.
Gimnastica de intarire a mainii si articulatiei pumnului poate fi utila in prevenirea evolutiei leziunilor de suprasolicitare. Daca leziunile au fost provocate de stresul repetitiv, cate minute regulate de eliberare a tensiunii pe toata durata zilei de munca pot avea un efect pozitiv, preventiv.

FITOTERAPIA

Faceti o compresa calmanta din 80-l50 mg ghimbir (Zingiber officinale) proaspat, dat pe razatoare si apoi infuzat in jumatate de ceasca de apa fierbinte, insa nu clocotita. Introduceti un mic prosop moale, impaturit, in infuzie si aplicati compresa pe zona afectata, acoperind-o cu un prosop uscat pentru a retine caldura.

HOMEOPATIA

Unele remedii homeopatice, eliberate fara prescriptie medicala, pot asigura ameliorarea simptomelor sindromului de canal carpian: Ar-nica (6-30C) pentru edemul si tumefactia provocate de utilizarea exagerata sau gresita a articulatiilor; Ruta (6-l2 C) pentru inflamatia tendoa-nelor si Rhus toxicodendron (6C) pentru dureri. Daca aceste remedii nu amelioreaza simptomele in decurs de o saptamana, consultati un homeopat autorizat pentru o analiza mai specifica si remedii adecte starii dumneavoastra.

ALIMENTATIE Sl DIETA

S-a semnalat ca suplimentele de vitamina E, in cantitati de pana la 800 UI pe zi, contribuie la diminuarea inflamatiei tisulare. Suplimentele de vitamina C, de pana la 1000 mg, pot fi benefice pentru reparatia tisulara. Se crede ca vitamina B6 (piridoxina) amelioreaza inflamatia nervilor si circulatia sanguina si are un efect diuretic slab. Deoarece dietele bogate in proteine reduc absorbtia B6, reduceti- consumul de proteine. incepeti cu 50 mg pe zi sau incercati un supliment de complex vitaminic B; simptomele ar trebui sa se amelioreze in decurs de o luna.
Reducerea consumului de zahar si dulciuri in general poate fi utila, deoarece se crede ca o dieta bogata in zahar rafinat slabeste capacitatea organismului de a combate inflamatia.
OSTEOPATIA
Medicii osteopati pot recomanda manipularea articulatiei si a tesuturilor moi din jur, pentru ameliorarea circulatiei si functiilor nervoase, precum si medicamentele adecte.
CHIROPRACTICA
Terapia chiropractica conventionala cauta sa actioneze dincolo de articulatia pumnului in sine, mergand spre ajustarea coloanei vertebrale cervicale si toracice, pentru a resili activitatea normala a nervilor. Unii chiropracticieni manipuleaza si articulatia pumnului si a cotului si pot recomanda si ultrasunete, masaj si terapie nutritionala.
YOGA
Daca suferiti de sindrom de canal carpian sau alte probleme legate de stres, pot fi recomandate pozitiile yoga ce relaxeaza gatul si coloana. Evitati statul in maini si in cap, precum si pozitiile ce implica rasuciri ale bratului, ce pot leza nervii deja sensibilizati.

CE PUTETI FACE ACASA

Cate exercitii simple si o compresa rece pot reprezenta cel mai eficient tratament imediat pentru reducerea disconfortului si a furnicaturilor dintr-o leziune de stres repetitiv. Pentru cei mai multi dintre noi, cea mai la indemana sursa de apa rece o reprezinta cate cuburi de gheata sau o punga de legume congelate, infasurate intr-un prosop. Aplicati compresa rece pe durata de aproximativ o ora astfel: 10 minute pe zona afectata alternand cu 10 minute pauza.
Un exercitiu eficient, pe care il puteti face oriunde si oricand, este sa inchideti si sa deschideti pumnul de peste 12 ori. Alte exercitii rapide si la indemana:
♦ Cu palmele fata in fata, apasati- rfurile degetelor unele in altele de 20 de ori, odihniti-, apoi repetati.
♦ Tinandu- mainile deasupra capului, rotiti-le din articulatia pumnului in sensul acelor de ceasornic timp de 20 de secunde, apoi faceti acelasi exercitiu in sens contrar acelor de ceasornic.
♦ intariti- muschii mainii si ai antebratului cu ajutorul unui dispozitiv tip arc sau inel de cauciuc, pentru apucare.In cazul sindromului de canal tarsian, unele persoane constata ca mersul in picioarele goale, ori de cate ori este posibil, amelioreaza disconfortul si contribuie la prevenirea recidivelor.

PREVENIRE
Pozitia naturala a mainii in cursul majoritatii activitatilor normale este cea dreapta sau usor indoita din articulatia pumnului, cu policele maimultsau mai putin in continuarea antebratului. indoirea mainii in fata sau in spate, din articulatia pumnului, pe perioade prelungite, suprasolicita nervii car-pieni; deci, intati sa mentineti articulatia pumnului si mana cat mai drepte in timp ce lucrati.
Daca in munca dumneavoastra efectuati miscari repetitive cu mana sau cu degetele, faceti pauze la fiecare ora si faceti gimnastica pentru maini si articulatiile pumnilor. Daca lucrati la birou si la o tastatura, folositi un suport pentru articulatia pumnului, pentru a impiedica indoirea nenaturala si asi-gurati- ca inaltimea biroului si a scaunului sunt adecte pentru statura dumneavoastra.
Arhitectii si designerii de interior isi dau seama astazi ca ergonomia - stiinta ingineriei umane -este esentiala nu numai pentru eficientizarea locuintei si a locului de munca, ci si pentru mentinerea sanatatii locuitorilor. Din fericire, birourile si fabricile concepute ergonomie devin tot mai rapid o regula. in sfarsit, daca simptomele sindromului de canal carpian au debutat, nu incercati sa lucrati pana trece durerea. Solicitati un diagnostic profesionist si urmati recomandarile primite.