PROTEZE FIXE PLURIDENTARE (RESTAURARI PROTETICE FIXE)

Conceperea puntilor dentare (principii protetice)

Biofunctional

Biomecanic

Bioprofilactic

Toate aceste principii contribuie la reabilitarea functiilor fundamentale ale aparatului dento-maxilar (fonatia, masticatia, fizionomia).

1. Principiul biofunctional : se aplica in conceperea si realizarea puntilor pentru reabilitarea functiei masticatorii, fonetice, fizionomice si ocluzale a ADM.

1. Masticator:

Obtinerea de spatii ocluzale identice cu ale dintilor absenti, cu modelaj cuspidat;

Realizarea de contacte dento-dentare cuspidfosa multiple, stabile, uniform repartizate;

Se indica suprafete ocluzale din materiale dure (metale, ceramica);

Se contraindica modelajul aplatizat si ingustarea V-O a corpului de punte.

Contactele dento-dentare indicate in restaurarea ocluzala sunt :

a) tripodic:

Contact stabil;

Caracteristic ocluziilor labiodonte cu point centric (RC=IM: 12-l5%);

Nu se indica in mod curent in restaurarile protetice fixe;

Este indicat la protezele totale , unde RC=IM.

b) cuspid-fosa:

Indicat pentru restaurarea prin punti;

Contact varf cuspid-seu foseta ;

Caracteristic  Long centric -ului  (85%) ;

Permite miscari sagitale (wide centric)-proportional miscarii condilului in cavitatea glenoida.

c) in suprafata:

Se realizeaza intre versanti, pe toata suprafata;

Cuspizi initiali+fosete adanci;

In urma atritiei, in parafunctii, morfologia initiala este anulata;

Nu se indica a fi restaurat prin corpurile de punte.

2. Fonetic :

Inchiderea breselor frontale pe arcada maxilara, care creeaza tulburari fonetice ;

Corpul de punte se modeleaza in arc de cerc, cu o dimensiune V-O si C-I identica cu a dintilor naturali;

Dintii trebuiesc pozitionati in zona neutrala ;

Se contraindica modelajul aplatizat;

3. Fizionomic:

Intereseaza zonele frontale mandibulo-maxilare;

Corpul de punte frontal va fi modelat cu volum, forma si culoare asemanatoare dintilor naturali;

Elementele dentare vor fi individualizate astfel incat sa rezulte o armonie dento-dentara si dento-faciala, caracteristice cazului clinic ;

Restaurarea in grad superior se obtine folosind ceramica si ceromeri.

2. Principiul biomecanic : se refera la asigurarea unei rezistente fizico-clinice a protezei, fara a se deforma, abraza sau fractura.

1. Rezistenta :

Morfologie pe sectiune in forma de  T  sau  L , rotunde, patrate ;

Se indica aliaje nobile (Au, Pt) sau nenobile (Ni-Cr) si masele ceramice ;

Se contraindica restaurari fixe integral ceramice, din rasini acrilice simple sau compozite ; exceptie se face numai in caz de edentatii frontale cu inocluzii frontale.

2. Insertia-stabilitatea :

Este facilitata cand preparatiile dentare sunt paralele ;

Este usurata cand se utilizeaza coroane cu grosime dirijata, iar preparatiile sunt usor conicizate ;

Stabilitatea se asigura prin frictiunea rezultata intre fata interioara a coroanelor si bont ; frictiunea poate fi partiala sau totala ;

Stabilitatea este augmentata de filmul de ciment (daca se utilizeaza tehnica adeziva cu cimenturi ionmere).

3. Principiul bioprofilactic : puntile nu trebuie sa aiba efecte patologice asupra elementelor campului protetic

Morfologic =autocuratire+curatire artificiala.

1. Directia :

In zona frontala :

Curba-arcuata-semicerc;

Fizionomie, fonatie, functional;

Se contraindica subdimensionarea, aplatizarea , inocluzia sagitala sau verticala.

In zona laterala :

Rectiliniu-usor curb, pentru a transmite cat mai fiziologic presiunile ocluzale;

Latimea este egala cu a dintilor naturali;

2. Raportul cu creasta:

Corpurile trebuie sa permita o igiena perfecta;

La maxilar se indica :

Frontal : sa+semisa ;

Lateral : tangent liniar la versantul vestibular+ semisa.

La mandibula se indica:

Frontal : sa+ semisa ;

Lateral : contact liniar pe mijlocul crestei, punctiform, suspendat.

Corpuri de punte in regiunea maxilara

Caracteristici :

-concepute utilizand principiile protetice prezentate anterior : biomecanic, bioprofilactic, biofunctional.

Functii restaurate :

• Fizionomic :

Se restaureaza armonia dento-dentara si dento-faciala, prin forma, culoare, volum ;

Malpozitiile si inghesuirile sunt redate cu greu pe infrastructura metalica ;

• Fonator :

Prin morfologie anatoforma ;

Redarea elementelor de detaliu (creste marginale, cingulum) cu plasare spatiala corespunzatoare ;

Se contraindica subdimensionarea V-O, modelajul plat, pentru a preveni tulburarile fonetice ;

• Bioprofilactic :

Se recomanda raportul semisa ;

Se contraindica raportul sa (neigienic, iritatii cronice locale, inflamatii si rezorbtii ale crestei alveolare) ;

• Ocluzia :

Corpurile vor fi concepute in contact cu marginile incizale inferioare (contacte inferocingulare la nivelul crestelor marginale)

Se contraindica modelajul in infraocluzie ;

Se indica ocluzia de ghidaj, avand un traseu pana la pozitia  cap la cap  de 5 mm.

Corpuri de punte frontale maxilare

1. Total fizionomice :

Indicate in edentatii reduse (1-2 dinti) ;

Se confectioneaza din materiale integral fizionomice (R.A.S., ceromeri, mase ceramice);

Sunt excelente fizionomic;

Sunt slabe din punct de vedere al rezistentei mecanice;

Corpul de punte integral ceramic:

Tehnica VITA IN CERAM (aplicarea directa a aluminoceramicii pe modelul duplicat) ;

Tehnica EMPRESS SYSTEM (Ivoclar) ceramica turnata (presata, injectata in tipar) ;

2. Corpuri de punte mixte :

Metalo-acrilice ;

Metalo-compozite ;

Metalo-ceramice.

a) Corpul de punte metalo-acrilic (metoda clasica):

Componenta metalica:

prezinta macroretentii pe bara simpla +bloc acrilic ce se individualizeaza;

bara cu bonturi + coroane acrilice .

Instabilitate coloristica, rezistenta mecanica scazuta =dezavantaje.

b) Corpul de punte metalo-ceramic:

Componenta metalica :

se modeleaza subdimensionata (2mm) si fara retentii, cu unghiuri rotunjite si praguri orale ;

peste componenta metalica se aplica componenta ceramica.

c) Corpul de punte metalo-compozit :

-Cape si dinti intermediari cu sisteme retentive tip perle cu sau fara rame ;

-Dupa conditionare (degresare, sablare, silanizare, ceramizare) se placheaza componenta metalica cu rasini compozite 1-l,5mm ;

Avantaje :

Rezistenta biomecanica ;

Fizionomie ;

Biocompatibilitate.

Caracteristicile corpului de punte mixt (caseta + fateta) :

Satisfacatoare biomecanic, ocluzo-functional, igienic ;

Fete orale vizibile, metalul transpare, se modifica usor culoarea;

Componenta metalica restaureaza fetele proximale si fata orala;

Se indica in ocluziile adanci, exigentele fizionomice inferioare, dotari clinico-tehnice precare;

Materiale:

Componenta metalica se toarna din orice aliaj prin tehnologia moderna;

In tehnologia metalo-ceramica se folosesc aliaje speciale (nobile, nenobile).

Observatii tehnologice:

Se indica corpuri de punte metalo-ceramice;

Corpurile de punte metalo-acrilice, metalo-compozite se indica in ocluziile adanci, dinti scurti (conditii clinico-tehnice modeste) ;

Corpurile de punte obtinute cu fatete prefabricate (STEEL, DEVIS) si agregate cu crampoane sunt depasite tehnologic.