eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Reumatologie

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » reumatologie

Osteoporoza

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Osteoporoza

Advertisements


OSTEOPOROZA

Este o boala sistemica a scheletului, caracterizata prin scaderea masei osoase  si deteriorarea microarhitecturii tesutului osos, cu reducerea rezistentei ososase (fragilitate), crescand consecutiv riscul fracturilor produse la traumatisme minime sau chiar spontan.

Poate fi difuza sau localizata; din punct de vedere al afectiunilor reumatice ne intereseaza cea difuza.

Este cea mai comuna boala osoasa la populatia varstnica, fracturile cele mai frecvente apar la nivelul  soldului, vertebrelor, antebratului.

Clasificare:

- din punct de vedere fiziopatologic.


1. Osteoporoza difuza primara:

          -osteoporoza postclimax;

          -osteoporoza de involutie (de varsta).

2. Osteoporoza difuza secundara:

          - osteoporoza  endocrina;

          - osteoporoza nutritionala;

          - osteoporoza postmalabsorbtie;

          - osteoporoza post imobilizare prelungita.

3. Osteoporoza localizata:

          - osteoporoza din boli inflamatorii cronice (poliartrita 525h73f reumatoida);

          - osteoporoza din boli maligne (leucemia);

          - osteoporoza din alte boli.

Etiopatogenie:

Din decada a 4-a de viata, la ambele sexe, resorbtia osoasa devine dominanta si are ca rezultat scaderea masei osoase totale.

Osteoporoza este rezultatul pierderii echilibrului functional dintre formarea de os nou si resorbtia osoasa. Ritmul pierderii de masa osoasa este influentat de existenta unor boli congenitale si de numerosi factori de mediu (alimentatie, consum de alcool, fumat, exercitii fizice, medicamente, etc).

Alimentatia: este foarte importanta pentru obtinerea masei osoase maxime,  in primul rand prin continutul ei in calciu de-alungul vietii, dar mai ales in perioada de crestere. De asemenea  proteinele alimentare, preparatele din carne si mezeluri bogate in fosfati, sau dulciuri consumate in exces si fara aportul unei cantitati sporite de calciu, pot fi incriminate pentru pierderea de masa osoasa. Consumul excesiv de sare din alimente, stimuleaza excretia urinara de calciu, si accelereaza resorbtia osoasa.

Fluorurile ingerate din apa potabila sunt considerate benefice pentru pastrarea masei osoase.

Fumatul: reduce densitatea osoasa, riscul de fracturi este de doua ori mai mare la fumatori, fata de nefumatori. Este implicat si in scaderea concentratiei sanguine de estrogeni, biologic activi, grabind instalarea menopauzei.

Alcoolul: consumat in exces determina printr-un mecanism complex, o reducere semnificativa a masei osoase (reduce activitatile osteoblastice).

Imobilizarea prelungita: duce la pierderea de masa osoasa deoarece dezvoltarea masei osoase este in stransa legatura cu masa musculara.

Exercitiul fizic: este de mare importanta deoarece cresterea masei musculare stimuleaza formarea osului. Exercitiul fizic practicat constant in copilarie si adolescenta contribuie la realizarea unei mase osoase superioare mediei pentru varsta respectiva.

In afara acestor factori , echilibrul dinamic al remodelarii osoase este dependent de o serie de factori endogeni:

-         factori hormonali (estrogeni, androgeni, tiroidieni, glucocorticoizi);

-         factori reglatori ai metabolismului fosfocalcic (parathormonul, calcitonina, vitamina D).

Aspecte clinice:

-         Osteoporoza latenta (subclinica), este perioada destul de lunga in care subiectii cu osteoporoza nu prezinta semne clinice, sau acuza dureri dorso-lombare, care se accentueaza la ortostatism prelungit, sau solicitare fizica intensa. Durerea este de tip mecanic, se amelioreaza in repaus, in decubit.

-         Osteoporoza clinic manifesta: semnele sunt clare si constante, manifestare simptomatica a unei osteoporoze vertebrale datorata tasarilor, sau chiar fracturilor vertebrale. Durerea este simptomul acuzat si este de tipul rahialgiei acute sau cronice.

N.B. La unii bolnavi osteoporoza cu tasari vertebrale poate fi complet indolora putand fi descoperita la examen radiologic intamplator.

-         Rahialgia acuta: este o durere intensa, localizata de obicei in regiunea dorsala inferioara sau lombara. Debutul este brutal, durerea fiind declansata de un efort de ridicare, de tractiune, sau coloana in pozitie de flexie, sau rasucire. Se realizeaza o blocare antialgica a coloanei (repaus la pat). Se atenueaza progresiv cu tratament sau chiar spontan (dispare complet 6-8 saptamani).

-         Rahialgia cronica: este constanta intre episoadele acute sau evolueaza in absenta lor constituind singura manifestare clinica a tasarilor vertebrale. Durerile dorso-lombare au intensitate mica/medie si apar pe fond de oboseala dupa ortostatism prelungit, activitati solicitante fizic. Durerea cronica face ca bolnavul sa fie astenic, deprimat, irascibil, pe fondul unei somato-psihizari.



Osteoporoza se poate manifesta si in absenta rahialgiilor, direct printr-o complicatie de tipul fracturii membrelor dupa un traumatism minor. Principalele segmente ce pot suferi fracturi la bolnavi cu osteoporoza: colul femural, extremitatea distala a radiusului, extremitatea superioara a radiusului, vertebrele si coastele.

La examenul fizic al bolnavului se poate observa o accentuare a cifozei dorsale asociata cu o scadere in inaltime.

Explorari paraclinice:

Examenul radiologic: - radiografia coloanei nu permite un diagnostic precoce. Osteoporoza se evidentieaza radiologic printr-o hipertransparenta localizata la nivelul coloanei vertebrale , colului femural sau coastelor. La nivelul vertebrelor transparenta este marita, corpul vertebral parand gol (“de sticla”). Tasarile vertebrale sunt localizate mai ales dorsal inferior si lombar superior ceea ce determina aparitia cifozei.

Osteodensitometrie: - foloseste tehnici de absorbtiometrie unifotonica si bifotonica. Gradul de atenuare al razei fotonice permite evaluarea densitatii fazei minerale a osului cortical, dar si trabecular. Este o metoda moderna de mare precizie.

Ultrasonografia ososasa: (ecografia)- se foloseste pentru aprecierea riscului de fractura osteoporotica la nivelul calcaneului. Nu are efecte secundare.

Tomografia computerizata: - o metoda precisa de determinare a densitatii osoase creand posibilitatea unui diagnostic precoce.

Determinari sanguine si urinare: dozarea calciului si fosforului in sange, ca si determinarile de parathormon si vitamina D, sunt de obicei normale. In urina fosforul arata valori normale, calciul uneori la valori crescute.

Markerii biochimici ai formarii ososase:

          - fosfataza alcalina (produsa de osteoblasti), reflecta activitatea osteoblastica si in osteoporoza este normala, cresterea ei in sange poate aparea in alte boli “neososase”(hepatice, cancer);

          - osteocalcina si unele peptide ale procolagenului.

Markerii biochimici ai resorbtiei osoase: fosfataza acida(activitate osteoclastica), hidroxiprolinuria, etc.

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul pozitiv precoce este important. El nu se poate realiza decat prin examinari osteodensitometrice.

Diagnosticul tardiv se pune cand apar manifestarile clinice ale complicatiilor (fracturi, tasari) si se refera in principal la precizarea tipului de osteoporoza (postclimax, de involutie).

Diagnosticul diferential care se impune este intre osteoporoza primara si cea secundara altor boli in scopul orientarii tratamentului.

Tratament

Se deosebesc doua tipuri de tratament, dupa obiectivul urmarit:

1.   



Tratament profilactic

2.    Tratament curativ

1. Tratamentul profilactic

Cea mai importanta este profilaxia primara a osteoporozei prin prevenirea fragilitatii osoase. Trebuie avute in vedere din copilarie pana la varsta adulta: - realizarea unui titru mineral maximal al scheletului in perioada de crestere;

          - mentinerea masei osoase la nivel maxim cat mai mult timp;

          - incetinirea ritmului resorbtiei osoase odata cu inaintarea in varsta si in special la femei postclimax.

Aceste obiective se realizeaza prin alimentatie corespunzatoare (trebuie sa aduca un aport optim de calciu prin lapte si derivati), expunere la soare (pentru sinteza vitaminei D) si exercitii fizice.

Uneori se recomanda suplimentarea aportului alimentar cu vitamina D si calciu. Alimentatia trebuie sa fie echilibrata. Se evita excesul de proteine, mezeluri, sare, dulciuri concentrate sau produse din cereale integrale, pentru a nu creste eliminarea urinara de calciu.

Exercitiul fizic are o mare importanta in procesul de crestere si dezvoltare fizica, copii si adolescentii trebuie stimulati sa practice, in mod sistematic, sporturi recreative (alergari, ciclism, inot) adaptate varstei. Mersul pe jos, plimbarile de 30-60 minute efectuate de 3-4 ori/saptamana sunt utile la adult si varstnic, contribuie la mentinerea masei osoase.

Tratamentul hormonal de substitutie este eficient in prevenirea osteoporozei la femei. Tratamentul se instituie de la primele semne premonitorii instalarii menopauzei si se continua cel putin 5 ani.

Profilaxia secundara se adreseaza persoanelor cu osteoporoza diagnosticata avand in vedere prevenirea caderilor, a traumatismelor, si include folosirea unui baston pentru sprijin la artrozici sau cu tulburari de echilibru, evitarea purtarii de greutati si a activitatilor bazate pe flexie accentuata a coloanei vertebrale.

De asemenea se are in vedere o iluminare suficienta a perimetrului casnic si o supraveghere atenta a medicatiei care poate afecta echilibrul.

2. Tratamentul curativ

Tratamentul medicamentos – pentru tratarea durerii se folosesc: antiinflamatoare nesteroidiene sau analgetice simple in combinatie cu miorelaxante.

Tratamentul etiopatogenic se bazeaza pe:



-  medicamente antiresorbtive:

       Estrogeni – inhiba resorbtia osoasa, scad riscul accidentelor aterosclerotice coronariene. Reactii adverse: agravarea hipertensiunii arteriene, litiaza biliara, cresterea riscului de cancer uterin si de san.

       Calcitonina – efecte antialgice si antiresorbtive – Miacalcic cu actiune antialgica precoce, cu efecte secundare neglijabile.

       Bifosfanati – Fosamax – antiresorbtiv, induce cresterea masei osoase totale. Efect secundar: ulcer esofagian.

- medicamente care stimuleaza formarea osoasa:

- fluorura de sodiu (Ossin) – stimulatori ai formarii de os nou trabecular;

- metabolitii activi de vitamina D – preparatul Alfa D3 – creste absorbtia intestinala ce calciu     si fosfor, stimuleaza mineralizarea osoasa.

Schematic indicatiile sunt:

- in osteoporoza postclimax: Alfa D3 si calciu;

- in osteoporoza de involutie: Fosamax sau Ossin sau Miacalcic.

Tratamentul fizical-kinetic

Tratamentul este unul simptomatic, foloseste metodele medicinii fizice in scopul ameliorarii durerii si reducerii contracturilor musculare.

Termoterapia utilizeaza caldura locala (parafina, solux, impachetari cu namol, diatermia, microundele), crioterapia (masaj cu gheata).

Hidroterapia asociaza efectul antialgic decontracturant al apei calde cu efectul de facilitare a miscarii.

Masoterapia – masajul superficial are rol relaxator-sedativ, masajul profund reduce contractura si amelioreaza tonusul muscular, iar masajul limfatic activeaza circulatia limfatica si venoasa .

Electroterapia – se poate folosi, mai ales pentru ameliorarea durerilor segmentare ale coloanei vertebrale (curentii TENS, curentii de joasa frecventa, curentii de medie frecventa si cei de inalta frecventa).

Kinetoterapiaobiective:

       ameliorarea durerii;

       reducerea contracturii musculare;

       pastrarea mobilitatii cu control postural;

       cresterea fortei  musculare.

In etapa acuta se recomanda repaus la pat pentru evitarea microtraumatismelor vertebrale produse prin mobilizarea pe diferite directii a coloanei. Repausul absolut la pat nu trebuie prelungit deoarece imobilizarea accelereaza pierderea de masa osoasa.

Dupa incetarea repausului la pat este recomandabila purtarea unui corset elastic pentru sustinere si reluarea mersului, eventual intai cu cadrul de sprijin, apoi baston si apoi mers liber.

In etapa cronica se recomanda repausul intermitent pe perioada de activitate (la 2 ore, repaus 20-30 minute) pentru relaxarea musculaturii contracturate.

Programele kinetice urmaresc cresterea fortei musculare, in special la  nivelul musculaturii paravertebrale si abdominale. Se folosesc in special exercitii izometrice, care inlatura riscul fracturii pe os patologic.

Evolutie – este lunga, nu se poate vorbi de vindecare, ci doar de incetinirea ritmului de evolutie. Prognosticul bolii depinde de eficienta profilaxiei complicatiilor, in special a fracturilor.



Galerie de imagini si poze medicale: osteoporoza


imagine cu osteoporozaimagine cu osteoporoza imagini osteoporozaimagini osteoporoza poza despre osteoporozapoza despre osteoporoza images osteoporozaimages osteoporoza


Alte materiale medicale despre: Reumatologie



Osteoporoza este una din bolile majore ale epocii moderne, tributara unui anumit stil de viata (dieta, lipsa de miscare fizica). Osteoporoza es [...]
Functiile tesutului conjunctiv -de suport -de protectie -de depozit -de aparare -de reparatie. -    &nb [...]
Explorari paraclinice in bolile reumatice *determinari sangvine (serice) *examenul lichidului sinovial *explorari imagistice osoas [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre reumatologie

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile