eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Obstetrica

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » obstetrica

Tromboembolismul in sarcina

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Tromboembolismul in sarcina

Advertisements


Tromboembolismul este important deoarece reprezinta una din cele 3 cauze principale de deces matern (in afara de eclampsie si sangerare). Riscul tromboembolismului este crescut de 6 ori in sarcina si este cunoscuta o incidenta globala de 0,3-l,6% din care 20-50% se produce ante-natal. Este mai frecvent la femeile in rsta, cu repaus prelungit la pat, si dupa operatia cezariana. Femeile cu anticorpi lupici risca tromboza arteriala si venoasa (se poate produce in venele atipice, de ex vena porta, venele membrelor superioare).

Embolismul pulmonar Emboliile mici pot cauza febra inexplicabila, tuse, dureri toracice, dispnee. Pleurezia trebuie sa fie considerata secundara emboliei pulmonare numai in absenta febrei ridicate si a sputei purulente mai abundente. Embolii se mai manifesta prin colaps cu dureri toracice, dispnee si cianoza. Poate aparea ulterior cresterea PVJ, al treilea zgomot cardiac, si suflul parasternal.
Teste Rx toracica si ECG pot fi normale (in afara de tahicardie, care reprezinta cel mai evident rezultat electrocardiografie). Modificarile ECG ale amplitudinii unde S in deviatia DI, si a undei Q si inversarea undei T in D III pot fi cauzate de sarcina "per se". Dozarea gazelor sanguine poate fi utila (Pa02 l; PaC02 4-).
Scintigrafiile pulmonare ventilatie/perfuzie sunt sigure in sarcina si au loare diagnostica.
Tratament. Embolii masivi pot necesita masaj cardiac prelungit si considerarea embolectomiei arterei pulmonare. Administreaza heparina 10 000 UI IV, apoi 1000-2000 U/h in perfuzie printr-o pompa cu ser fiziologic. Monitorizeaza APPT (MMC p.596). Dupa 3-7 zile de heparina IV se face alegerea intre mentinerea pe termen lung a heparinei (de ex 10000 UI/12h/SC cu monitorizare atenta) sau warfarina (administrata intre 13 si 36 saptamani de sarcina sau la >7 zile post-partum). Heparina are dezantajul osteopeniei secundare administrarii prelungite si poate cauza trombocitopenie si alopecie. Warfarina, totusi este teratogena (Sdr. Conradi - Huenerman p.838) si necesita revenirea la heparina dupa 36 de saptamani de gestatie. Heparina post-partum este redusa la 7500 UI/12 h SC. Continua timp de 6 saptamani post-partum (sau in caz de tromboza postnatala, cel putin 6 saptamani).

Tromboflebita profunda Pentru semne si simptome MMC p.92 Adesea simptomele nu sunt bine individualizate. Investigatiile para-clinice se fac prin venografie cu radionuclizi sau cu substanta de contrast (ecografia are sensibilitate prea scazuta, iar fibrinogenul marcat cu 125 I trebuie evitat in sarcina). Tratamentul este reprezentat de administrarea de heparina pe tot parcursul sarcinii (ca mai sus) sau de warfarina. Controlul foarte atent cu estimari regulate ale INR este necesar atunci cand se administreaza warfarina.

Profilaxia Majoritatea obstetricienilor din UK utilizeaza profilaxia daca a existat tromboembolismt in cursul sarcinilor anterioare (si unii o vor aplica daca tromboembolismul s-a datorat pilulei contraceptive). Alti obstetricieni sustin ca riscurile asociate tratamentului cu heparina pe termen lung sau cu warfarina ( mai sus) sunt prea mari antenatal si o administreaza in aceasta perioada doar daca vor proceda la administrarea de dextran IV in cursul traliului, la inducerea artificiala a traliului sau vor recurge la operatia cezariana (dupa ce s-a recoltat suficient sange necesar pentru testul de compatibilitate pe lama) iar apoi vor administra heparina 6 saptamani post-partum sau heparina si apoi warfarina (ca mai sus). Dextranul IV nu exclude folosirea anesteziilor epidurale. Heparina SC poate fi administrata si cand femeile au risc antenatal major datorat repausului prelungit la pat.
Tromboembolismul recurent Pacientele cu antecedente de trom-boembolism in special daca a fost arterial, cu localizari atipice sau cu antecedente obstetricale rezerte trebuie controlate serologic pentru a depista prezenta anticorpilor anticoagulanti lupici si cardiolipinici. in caz de tromboza recurenta considera alte cauze de susceptibilitate crescuta la embolism: deficienta de antitrombina III, deficienta de proteina C, deficienta de proteina S, formele de fibrinogen anormal si homocistinuria.



Alte materiale medicale despre: Obstetrica



Chiar si o HPP minora poate deveni periclitanta daca mama este anemica. Definitia OMS a anemiei din cursul sarcinii Hb [...]
Efectul medicamentelor, al vaccinurilor, a radiografiilor asupra unei femei insarcinate si a viitorului sau copil suscita temeri legitime.Totusi [...]
De-a lungul istoriei, si chiar in zilele noastre, cei mai multi copii s-au nascut din femei care au avut o dieta alcatuita din alimente bogate in amid [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre obstetrica

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile