eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

loading...

Medicina legala

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » medicina legala

Traumatologie medico-legala - traumatologie mecanica

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire


Traumatologie medico-legala

= consecintele unui agent traumatic asupra organismului; traume :

·         mecanice

·         fizice

·         chimice

·         biologice

·         psihice

Traumatologie mecanica

-efectele factorilor traumatici mecanici asupra organismului

-factorii mecanici-> actiune brutala a energiei cinetice imprimate organismului=> modificari morfo-functionale locale sau generale

-efecte:

·         directe: actiunea nemijlocita a factorilor mecanici asupra tesuturilor si organelor

·         secundare: complicatii aparute ca o consecinta a factorului mecanic initial

-efectele depind de: 646e46g

o       caracteristicile si particularitatile factorilor traumatici mecanici : greutate, forma, dimensiuni

o       intensitatea cu care actioneaza asupra organismului

o       particularitatile morfo-functionale  a segmentului lezat

o       particularitatile individuale de reactie la actiunea agentilor mecanici

-clasificare:

1.      corpuri contondente dure:

§         cu suprafata mica(max 16cm2):

§         neregulata: piatra, pumn

§         regulata->cu forme geometrice:

§         cilindric->bata

§         sferica->piatra, bile

§         poliedrice->ciocan, caramida

§         cu suprafata mare(>16cm2):

§         neregulata:solul, autovehicule

§         regulata, a: sol, scandura

2.      instrumente cu varf si lame ascutite:

§         intepatoare:

·         forma alungita cu varf ascutit

·         actioneaza prin apasare sau apasare si rasucire concomitent(ac, andrea, dintii de la furca, surubelnita ascutita, etc.)

·         produc plagi intepate

§         taietoare:

·         1-2 margini liniare subtiri in jurul muchiei->numai prin apasare nu produc leziuni in general; pentru a produce o leziune este necesara si o miscare in sensul muchiei ascutite

·         lama de ras, brici, cutit fara varf, bisturiu fara varf, instrumentele intepatoare-taietoare ce actioneaza doar cu partea taietoare

·         plagi taiate

§         intepatoare-taietoare :

·         varf ascutit si 1-2 dar posibil mai multe muchii liniare taietoare

·         cutit obisnuit, briceag, bisturiu cu varf, pumnal, baioneta(varf si o muchie)

·         sisul(tigani)->doua muchii si un varf; stiletul, floreta->varf si mai multe muchii

·         actioneaza initial cu varful si apoi cu muchiile taietoare

·         plagi intepate-taiate

§         despicatoare (taietoare-despicatoare):

·         grele cu muchie mai mult sau mai putin taioasa

·         topor, barda, satar, sapa

·         plagi despicate (taiate despicate)

3.      proiectile

Precizarea mecanismului de producere a leziunilor :

A.    lovirea activa-> agent traumatic in migrare-> loveste corpul in pozitie fixa sau relativ fixa

B.     lovirea pasiva-> corpul aflat in miscare se loveste de un agent traumatic in pozitie fixa sau relativ fixa

C.     compresiunea-> doua uri dure ce comprima corpul si tind sa se apropie (calcarea cu roata, comprimare intre partile joase si sol)

D.    asocierea celor de mai sus

          -mecanism activ a= acceleratie

          -mecanism pasiv b= dezacceleratie

Leziunile traumatice primare

-leziunile vizibile la examinare externa; observarea si interpretarea lor permite solutionarea multor obiective ale medicinii legale atat la persoanele decedate cat si la persoanele in viata

-clasificare in functie de integritatea tegumentelor :

A.    fara solutie de continuitate:

a.       eritemul : zona hiperemica, bine delimitata, cu durata variabila (minute)

b.      echimoza posttraumatica :

-          cea mai frecventa leziune (revarsat sanguin de intindere variata la nivelul tegumentelor dar si pe mucoase)-> se produce ruperea vaselor dermo-epidermice la nivelul pielii, iar la nivelul mucoaselor a vaselor din corion

-          toate cele trei mecanisme o pot produce

-          apar de obicei in zona de impact dar pot difuza la distanta (mai mare in zonele bine vascularizate)

-          frecvent reproduc forma agentului traumatic :

§         liniare: bata, vergea

§         ovalare :compresiune cu pulpa degetului

§         semilunare: compresiune cu unghia

§         reproduc desenul de pe cauciuc-> accidente rutiere

-          localizare foarte variata, uneori sugereaza mecanismul de producere ( ex. echimoza la nivelul orbitei palpebrale-> lovire activa in zone expuse; echimoze la nivelul coatelor, genunchilor-> lovire pasiva)

-          uneori localizarea si forma permit diagnosticul actului:

§         asfixie cu mana

§         sugrumare

§         pe fetele interne ale coapselor in tentativele de viol

-          apar in timp modificari de culoare

§         primele ore rosiatica datorita HbO2 si vasodilatatiei locale

§         ulterior violacee albastra-> 2-3 zile

§         apoi datorita bilirubinei variaza spre cafeniu->ziua 3-7

§         apare hemosiderina -> din a 3-a zi; pe baza ei se poate aprecia vechimea leziunii

§         bilirubina-> biliverdina(aparitia ei in focar determina o culoare verzuie la periferie)->spre final culoare galbuie (dupa ziua 7) cu disparitia in 10-20 zile ; mai tarziu in tesuturile laxe

-        in general nu se acorda zile de ingrijiri medicale

-          se pot acorda maxim 4-6 zile in caz de echimoze ce insotesc hematoame mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce incurca activitatea unor organe (ex. ochiul)

-          atesta veridicitatea traumatismului, uneori permit aprecierea mecanismului de producere, uneori tipul de agent traumatic, timpul scurs de la traumatism pana la examinare, iar pe cadavru atesta ca leziunea a fost in timpul vietii

-          timpul scurs se apreciaza pe modificarile de culoare iar in unele cazuri microscopic

ex: primele 10-20 h->hematii nemodificate :

-          dupa 24 h-> hematii decolorate, balonizate

-          dupa 2-3 zile-> apar macrofage cu pigment hematic

-          dupa 5-6 zile-> hematiile in majoritate degradate; numar mai mare de macrofage cu pigment hematic, depozite de hemosiderina

c.       hematoame :

-          revarsat sanguin bine delimitat intr-un tesut sau organ

-          epidermul supraiacent este echimotic

-          tumefactie fluctuenta, dureroasa spontan si la palpare

-          mici, mijlocii se rezolva singure, cele mai mari necesita drenare (in lipsa tratamentului se poate inchista sau organiza conjunctiv); hematoamele mari pot evolua si spre abcces daca apare o suprainfectie

-          determina compresie pe structurile vecine-> staza; in caz de hematoame multiple si mari=> soc traumatic +/-deces

-          timp de ingrijire variabil in functie de numarul, prezenta/absenta complicatiior

B.     cu solutie de continuitate :

a.       plagile :

-          solutii de continuitate profunde ale tegumentelor/mucoaselor

-          clasificare :

1.      plagi :

a.       contuze (zdrobite):

-          lovire cu sau de un corp dur contondent

-          margini neregulate, punti de legatura intre marginile plagilor, dehiscenta plagii este mica

-          uneori in jurul plagii exista escoriatii, echimoze

-          aspectul plagii tine de modul de producere, particularitatile agentului traumatic cat si de regiunea interesata (regiunile in care pielea este dispusa direct pe un osos-> corpul contondent poate produce plagi cu margini relativ netede=> confuzie cu plagi taiate sau despicate; atunci se impune examenul cu lupa pentru a evidentia margini neregulate si fine punti

b.      intepate :

-          plaga cutanata la locul de patrundere, un canal si o plaga la locul de iesire (uneori)

-          aspectul la locul de patrundere depinde de forma si dimensiunile instrumentului intepator : acul-> plaga punctiforma, instrument mare-> plaga in forma de butoniera sau fanta (dg. diferential cu plaga intepata/taiata=> plaga intepata are ambele unghiuri ascutite, plaga intepata-taiata are minim un unghi ascutit)

-          canalul are adancime, traiect si dimensiuni dependente de obiect si modul de actiune; canalul poate fi unic sau multiplu

-          plaga la iesire-> idem, dar mai mica

c.       taiate :

-          margini netede, drepte, regulate, lipsa puntilor tisulare, dehiscenta mare a plagii

-          lungimea depinde de lungimea muchiei instrumentului si miscarea instrumentului

-          profunzimea depinde de : gradul de ascutire, forta miscarii de apasare, rezistenta tesuturilor (gat, coapse, fese, abdomen-> rezistenta scazuta)

-          date despre directia loviturii si pozitia victima-agresor


                      

                

           punct de atac         corp         punct final          coada de soricel

o       la nivelul punctului de atac unghiul este mai deschis, plaga este mai profunda, punctul terminal este cu unghi mai inchis, mai superficial si uneori se prelungeste cu o escoriatie fina (coada de soricel)

-          plaga mutilanta-> profunda cu sectionarea unei regiuni anatomice=> slutire, infirmitate, invaliditate

-          plaga in lambou->oblica=> un lambou tisular

d.      intepate-taiate :

-          plaga cutanata la locul de intrare, canal sau traiectorie, plaga la locul de iesire (+/-)

-          la locul de intrare depinde de tipul de instrument:

o       muchie taioasa-> aspect de sageata

o       muchii taioase-> aspect de fanta sau baioneta

o       mai multe muchii-> aspect stelat

-          margini netede, nu exista punti tisulare, dehiscenta importanta ( pentru aprecierea lungimii se apropie marginile plagii inainte de masurare)

-          in general lungimea plagii este egala cu instrumentul cand acesta loveste perpendicular  si mai mare cand loveste oblic

-          canalul reproduce directia loviturii, adancimea depinde de profunzimea introducerii, uneori este mai mare decat lungimea lamei (lovituri puternice care deprima pielea) dar in aceste situatii apare in jurul plagii o echimoza ovalara (imprimarea manerului pe piele)

e.       despicate (despicate-taiate)

-          se poate asemana cu o plaga contuza sau taiata-> depinde de ascutisul muchiei

-          produce leziuni in profunzime (osoase, viscerale)

-          grave in general

f.       impuscate

2.      plagi:

a.       superficiale

b.      profunde :

-          penetrante-> intr-o cavitate a corpului :

a.       perforante-> organ cavitar sau tubulo-cavitar

b.      transfixiante-> organ parenchimatos

-          nepenetrante

3.      plagi (dupa evolutie)

a.       simple-> necomplicate-> vindecare per primam

b.      complicate-> suprainfectate-> vindecare per secundam

-          in general pentru o plaga simpla se acorda 7-8zile medicale pentru vindecare

-          timpul scurs de la producerea plagii se determina prin examen microscopic din tesuturile de pe marginea plagii=> primele zile cresc leucocitele locale, extravazare de celule inflamatorii in jurul vaselor, exudatie. Dupa 3-4 zile fibroblastii se transforma in fibrocite-> fibre conjunctive. Cicatrizare in 7-l0 zile.

b.      escoriatii :

-          solutie de continuitate superficiala a pielii prin lovire activa (tangentiale cu corpuri rugoase, ascutite sau cu muchii) sau pasiva (frecare cu un corp dur cu suprafata rugoasa -> cadere)

-          pot sa apara pe piele sau pe mucoase

-          cand e foarte superficiala (epiderm)=> limforagie iar cand se usuca=> crusta seroasa (galbuie)

-          cand e mai profunda (interesate si papilele dermice)=> hemoragie iar in evolutie apare o crusta brun-rosietica (crusta hematica)

-          pe mucoase=> pseudomembrane de fibrina

-          sunt leziuni cu aspect liniar pe suprafete mici

-          placard sau zona escoriata= suprafete mari

-          pe cadavru escoriatiile se pergamenteaza

-          in primele 4-6h-> umeda, >12h crusta, 3-4zile crusta se desprinde dinspre periferie, 6-8 zile crusta cade lasand o zona rozacee ce dispare treptat fara urma

-          escoriatiile liniare, semilunare in jurul nasului si gurii sugereaza sufocare, cele in regiunea vulvara si fata interna a coapselor sugereaza viol; liniare pe zonele proeminente->tarare

-          se acorda 1-2 zile de ingrijiri medicale (4-6 zile in caz de escoriatii mari sau suprainfectate)




Alte materiale medicale despre: Medicina legala

a€˘ Ventilatia mecanica efectueaza ventilarea (eliminarea C02) si oxigenarea. Oxigenarea (administrarea de 02 pentru organism) depinde I pe lan [...]
Leziunile si moartea produse de tren -in general trenul produce leziuni multiple,cu aspecte lezionale variate -succesiune foarte rapida a meca [...]
Infirmitatea permanenta fizica sau psihica. Infirmitatea = pierdere a unui organ ori a functiei acesutia.  Prin infirmitate, in sensul preved [...]

Despre medicina legala

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie

    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat


    Vezi toate intrebarile
    Copyright © 2010 - 2014 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
    Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
    Termeni si conditii -
    Confidentialitatea datelor - Contact