Climacteriul este perioada de reducere a fertilitatii care duce la ultimul ciclu (denumit menopauza).
Probleme. Toate sunt in legatura cu scaderea nivelului de estrogeni:
1 Iregularitatile menstruale sunt frecvente inainte ca ciclul sa se opreasca complet, deseori deoarece aceste cicluri sunt anovulatorii.
2 Tulburari vasomotorii care determina bufeuri de caldura, transpiratii si palpitatii. Bufeurile sunt scurte si neplacute; pot aparea la fiecare cateva minute timp si de peste 10 ani, tulburand viata normala si somnul.
3 Atrofia tesutului dependent de
estrogen (organele genitale, sanii) si a tegumentelor. Uscaciunea vaginala poate duce la infectii
vaginale si urinare, dispareunie,
sangerari posttraumatice, incontinenta de stres si prolaps.
4 Osteoporoza. Menopauza accelereaza distructia osoasa ceea ce predispune la
fracturi de gat femural, radius si vertebre la varste mai inaintate (p. 762).
5 Afectiunile arteriale devin mai frecvente dupa menopauza. Atitudinile fata de
menopauza variaza considerabil; problemele psihosociale cum ar fi iriilitatea, depresia, "sindromul cuibului gol" se exacerbeaza si sunt exacerbate de menopauza.
Tratament: 20% din femei solicita ajutorul unui medic.
a Este rba despre menopauza? Afectiunile
tiroidiene si cele psihiatrice se pot prezenta similar. Masoara FSH-ul la o femeie mai tanara (este foarte crescut la menopauza).
a Discutiile ajuta la diminuarea problemelor psihosociale si fac ca problemele legate de simptome sa fie mai usor de suportat. Este familia suficient de intelegatoare?
a Menoragia poate raspunde la tratament. Este necesar un chiuretaj daca are sangerari neregulate si anormale (poate fi o decizie dificil de luat).
a Contraceptia trebuie continuata inca un an dupa ultimul ciclu. Se poate recomanda pilula numai cu progesteron, sterilet sau metode tip bariera.
a Bufeurile raspund la tratamentul cu clonidina 50-75ug/12h PO, tratament de substitutie cu
hormoni sau tibolone.
a Uscaciunea vaginala raspunde la tratamentul cu estrogeni.
Terapia de substituie cu hormoni (TSH) Estrogenul nu este un panaceu pentru toate problemele, insa este eficient pentru tratamentul bufeurilor si al vaginitei atrofice. Determina amanarea pierderilor post-menopauzale de substanta osoasa si protejeaza impotriva afectiunilor cardiovasculare (efect controversat1-2), insa ar putea creste riscul de
cancer mamar.3
Beneficiile tratamentului de substitutie sunt multiple; probabil ca majoritatea femeilor ar trebui sa aibe in vedere acest tratament.
Femeile care au
uter trebuie de asemenea sa primeasca progestogeni, de ex: norgestrel 150}jg/24h, PO 12 zile din 28, pentru a reduce riscul de cancer endometrial; acesta determina sangerari de tip
menstrual (daca nu sunt accepile considera administrarea de tibolone 2,5mg/zi PO, un preparat care nu produce sangerari sau administrarea continua de preparate combinate estrogen/progesteron)45.
Conlraindicatiile TSH: cancer mamar. HTA;
sanii si organele genitale trebuie examinate anual si orice sangerare anormala trebuie investigata.
Tabletele contin ori estrogen natural conjugal 0,625-l,25mg/24h ori estrogen sintetic, de ex: estradiol l-2mg/24h. incepe cu o doza mica pe care o maresti pana reusesti controlul simptomelor.
Cremele sunt utile pentru simptomele vaginale, de ex: estriol 0,1% sau dienostrol 0,01% crema. Recomanda o aplicare PV de doua ori pe saptamana. Sunt absorbite insa daca se utilizeaza cu intermitenta nu este neie de progesteron.
Pachetele transdermice sunt mai putin "medicale" insa sunt scumpe, iar femeile care au uter mai au neie si de progesteron ex. tot trans-dermic (Estracombii) sau lete. Pachetele transdermice de estradiol elibereaza 25-l00p.g/24h pentru 3-4 zile. ES: dermatita.Imte de estradiol (chirurgicale) 25mg dureaza -36 saptamani, lOOmg dureaza ~1 an.
