eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

loading...

Sistemul osos

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » ANATOMIE » sistemul osos

Recuperarea soldului si bazinului posttraumatic

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire


Recuperarea soldului si bazinului posttraumatic

 

1)  Soldul operat

Prin tratament chirurgical se urmareste rezolvarea urmatoarelor aspecte:

      reducerea durerii articulare

      corectarea deficitului de vascularizatie a capului femural

      asigurarea suprafetei portante

      corectarea vectorilor de presiune si tractiune

      asigurarea stabilitatii soldului

      asigurarea mobilitatii soldului

A.    Osteotomiile

1.    Osteotomii intertrohanteriene – consolidate prin osteosinteza metalica

•     preoperator: program intensiv pentru asigurarea unui maximum de mobilitate si de tonifiere a musculaturii soldului

•     postoperator: fracturile de col femural

~      imobilizare la pat: 1 – 4 saptamani:

•      gimnastica generala a membrelor sanatoase

•      posturari pentru evitarea pozitiilor vicioase

•      izometrie de fesieri si cvadriceps

•      „pompaj” al piciorului

•      schimbari de pozitie in pat

~      saptamana 4 – 5:

•      pozitii in sezand

•      mobilizari de genunchi

•      tonifierea stabilizatorilor genunchiului

•      initierea verticalizarii fara sprijin

~      saptamanile 6 – 12 :

•      continua posturarile pentru combaterea pozitiilor vicioase

•      mers in carje, fara sprijin

•      mobilizari ale soldului si genunchiului: pasive, pasivo-active, din suspendare si in bazin. Se contraindica rotatiile si amplitudinile maxime

•      exercitii de pendulare

•      exercitii active cu rezistenta moderata pentru flexori-extensori (amai ales pentru fesierul mijlociu). Contraindicatie: flexia soldului cu genunchiul extins

•      izometrie pentru fesieri si cvadriceps

~      intre 4 si 6 luni:

•      incarcarea progresiva (initial:cu greutatea propriului membru inferior)

•      talonet – pentrui corectarea eventualei scurtari a membrului inferior

•      mobilizari cu evitarea circumductiilor si rotatiilor

•      tonifiere musculara

•      exercitii de coordonare in lant kinetic inchis

~      daca s-au practicat sectiuni musculare sau daca s-a procedat la desprinderea marelui sau/si micului trohanter: mobilizari active cu genunchiul flectat, cu sprijin partial in suspensie la scripete iar flexia se face cu mobilizarea trunchiului pe coapsa

~      trecerea la baston: 3 – 6 – 7 luni

~      toata viata: kinetoterapie pentru coxartroze

 

2.    Osteotomii de bazin

~      nu este modificat echilibrul muscular

~      recuperarea se adreseaza stabilitatii (mobilitatea poate fi chiar peste unghiurile utile)

~      echilibrarea bazinului – necesita eventual corectia lungimii membrului inferior prin incaltaminte ortopedica

~      etape:

•      imobilizarea 6 – 8 saptamani (gips, tractiune contina)

•      verticalizare fara sprijin, apoi cu sprijin treptat

•      sprijin: dupa 4 luni

B.    Tenotomia (operatia Voss)

~      imobilizare: 2 -3 saptamani, in decubit, cu sau sara tractiuni

•      posturi succesive de abductie-flexie-extensie

•      exercitii pentru membrele sanatoase

•      mobilizari pasive ale soldului in toate directiile

~      mobilizare fara sprijin: 4 saptamani

•      carje

•      hidrokinetoterapie

•      posturi pentru evitarea flexumului, rotatiei externe si adductiei

•      mobilizari pasive, autopasive (scripeti), active ajutate (prin suspendare)

~      saptamanile 8 – 12:

•      mers in carje cu incarcare progresiva

•      scripetoterapie

•      exercitii active ajutate cu rezistenta usoara, crescuta progresiv

•      asocierea tractiunilor in ax

~      la 5 – 6 luni:

•      sprijin total posibil

•      se recomanda in continuare mersul cu baston

•      exercitii ca la coxartroza

C.    Protezele de sold

1)   Artroplastia cu cupula

                                              - recuperare lenta -

~  Imobilizare in decubit: pana la 4 saptamani

•         mobilizari pasive sau aitopasive din suspendare, cu tractiune in ax

•         se evita rotatiile si adductia

•         izometrie pentru fesieri si cvadriceps

•         gimnastica generala pentru membrele sanatoase

•         pompaj al piciorului

~  La 4 – 12 saptamani de la interventie: trecerea la verticalitate

•         mers in carje, fara sprijin

•         miscari active fara rezistenta

•         izometrie

•         hidrokinetoterapie

~  Dupa 4 – 5 luni: mers cu incarcare progresiva

•         se continua mersul in baston

•         exercitii active cu rezistenta progresiva

~  Stabilitatea si coordonare se pot recupera dupa 2 ani

2)   Proteze femurale simple(partiala, tip Moore)

~  Preoperator:  

   invatarea exercitiilor de tonifiere musculara: cvadriceps, abductori, mare fesier

   cresterea tonusului acestor muschi

   invatarea exercitiilor respiratorii si pentru circulatia periferica

~  Postoperator

   imobilizarea in decubit – scurta – aprox. 1 saptamana

•         kinetoterapie rspiratorie

•         mobilizarea celorlalte segmente

•         izometrie pentru grupele musculare ale membrului inferior operat

•         ziua 3 – ridicare la marginea patului

                 - mobilizari pasive si pasivo-active ale soldului

   recuperarea este precoce – 1 – 6 saptamani

•         dupa 1 saptamana: mers in carje, fara sprijin

•         dupa 2 – 3 saptamani: mers in carje sau cu cadru, cu incarcare progresiva

•         mobilizare pasiva, auto-pasiva (scripeti), pasivo-activa, apoi activa (cu evitarea rotatiilor si adductiei)

•         izometrie pentru fesieri si cvadriceps

•         hidrokinetoterapie

   dupa 2 luni: exercitii active cu rezistenta, cu evitarea rotatiilor si adductiei

•         exercitii in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonare

•         mers posibil si fara baston, recomandandu-se totusi purtarea lui

   primele 2 – 4 luni: programul de recuperare descris(masaj, tonifiere musculara, kinetoterapie, exercitii de mers)

   dupa 4 luni: program zilnic de 15 – 20 minute

•         intretinerea mobilitatii

•         intretinerea fortei abductorilor si cvadricepsului

•         respectarea programului de igiena a soldului

 

 

 

3)   Proteza totala

~  Preoperator:

   invatarea contractiilor pentru cvadriceps

   invatarea contractiilor pentru fesierul mijlociu si fesierul mare

   exercitii cu rezistenta pentru muschii de mai sus, dar si pentru tricepsul sural si latissimus dorsi – se lucreaza bilateral

   kinetoterapie respiratorie

   instruirea privind miscarilor ce vor trebui evitate de pacientul operat

   pregatirea adaptarilor de la domiciliul pacientului

   masurarea atenta a lungimii membrelor inferioare

~  Postoperator:

   zilele 1 – 4: imobilizare la pat, in decubit

•         posturare corecta in pozitii neutre

•         kinetoterapie respiratorie

•         izometrie fesieri, cvadriceps

•         basculari antero-posterioare de bazin

•         miscari de lateralitate

•         pompaj al piciorului

•         exercitii pentru membrele sanatoase

   ziua a 5 –a: decubit dorsal

•         mobilizari asistate ale soldului, genunchiului, gleznei

•         se contraindica adductia si rotatiile

•         se admit flexia si abductia de sold

•         daca marele trohanter a fost sectionat iar fixarea lui este imperfecta, abductia cu incarcare (peste forta 3) se amana 5 – 6 saptamani

•         flexii de genunchi

•         exercitii cu rezistenta pentru cvadriceps

   zilele 5 – 7:

•         pacientul la marginea patului cu picioarele pe sol

•         extensii antigravitationale de genunchi

•         mobilizarea gleznei

•         pregatire pentru ADL

   ziua a 7 – a:

•         transfer de pe pat pe un scaun (unii autori: din ziua a 2-a)

•         flectarea soldului pana la 900 prin aplecarea in fata a trunchiului

•         continuarea antrenamentului ADL

   ziua a 8-a:

•         se incepe mersul progresiv in carje sau cu cadru

•         sprijin partial pe sol al membrului operat

•         se incep exercitii active asistate (de kinetoterapeut sau la scripeti)

•         izometrie fesieri, cvadriceps

•         kinetoterapie respiratorie

•         pompaj al piciorului

   ziua a 9-a:

•         antrenament la bare paralele, cu control vizual

•         maxim 1,5 ore

•         continuarea celor anterioare

   zilele 9 -l0:

•         mers fragmentat aprox. 2 ore

•         continuarea celor anterioare

   zilele 11 – 12:

•         mers cu cresterea incarcarii

•         se antreneaza mai ales flexia-extensia

•         deplasarea pacientului: in functie de dorinta

•         continuarea celor anterioare

   zilele 13 – 14:

•        instruirea asupra programului de urmat la domiciliu

•        continuarea celor anterioare

   spre sfarsitul primelor 3 saptamani dupa interventie:

•         exercitii active si active cu usoara rezistenta

   dupa 3 – 4 saptamani:

•        ortostatism si mers cu incarcare progresiva

•        cresterea progresiva a distantei de mers

•        exercitii active cu rezistenta progresiva

•        hidrokinetoterapie

•        exercitii  in lant kinetic inchis, pentru stabilitate si coordonare

•        ADL pentru dobandirea independentei pacientului

          Observatii:

   evitarea mobilizarii la unghiuri maxime (abductie -  maximum 30-400)

   de evitat rotatia externa si adductia, mai ales in decubit si sezand

   evitarea flexiei mari a soldului

   favorabil: decubitul ventral

   obligatoriu postoperator: eventuala corectare a diferentei de lungime a membrelor inferioarece a putut surveni in timpul interventiei chirurgicale – prin incaltaminte ortopedica sau prin ortezare corespunzatoare

   recuperarea dureaza 2 – 4 luni postoperator

   la 3 luni – mers posibil si fara baston

   in timpul recuperarii in servicii specializate programul se completeaza cu

•         hidrokinetoterapie

•         masaj

•         termoterapie locala (parafina, namol)

•         din electroterapie: diapulse si curent galvanic (longitudinal)

~  Programul la domiciliu:

   kinetoterapie pentru mentinerea fortei musculare

   toata viata: respectarea regulilor de igiena a soldului

     

 

 

 

 

       Incidente posibile:

   ruptura protezei

   fracturarea diafizei femuralesau spargerea compactei de catre tija metalica

   infectia

   ascensionarea marelui trohanterprin contractia puternica a abductorilor soldului

       Proteza de sold cu suprafata bioactiva si cap       modular ceramic

Illustration of a Replaced Hip. Please click here to enlarge this image.Artroplastie de sold

 

Partial Resurfacing of the Hip (x-ray image).Hip Resurfacing Arthroplasty. Please click here to enlarge the illustration.

hip_resurfacing_arthroplasty_joint.jpg (13525 bytes)

       Refacerea suprafetei superioare a capului femural. Imtul utilizat

 

 

 

 

 

 

 

Ortezarea soldului

Ortezele sunt dispozitive externe aplicate sau atasate unui segment inferior al corpului pentru a-i imbunatati functia prin controlarea miscarii, asigurarea sustinerii in timpul mersului, reducerea durerii prin transferarea solicitarii asupra altei arii, pentru a corecta diformitati flexibile si pentru a preveni evolutia deformarilor fixate.

Ortezele sunt recomandate pentru realizarea urmatoarelor scopuri:

     reducerea incarcarii la nivelul membrelor inferioare

     stabilizarea focarelor de fractura

     promovarea formarii calusului

     promovarea miscarii dupa dupa reducerea durerii si edemului

     corectarea deformarilor congenitale sau dobandite

 In general se poate spune ca o orteza de membru trebuie utilizata pentru controlul unei anumite dezordini functionale.  Majoritatea folosesc un sistem in 3 puncte pentru asigurarea pozitiei corecte a membrului inferior in orteza.

Ortezele trebuie sa simple, usoare, puternice, durabile si acceptabile din punct de vedere estetic.

Dintre ortezele utilizate la nivelul soldului putem deosebi:

1.    ortezele de sold-genunchi-glezna-picior – care adauga la o orteza de genunchi-glezna-picior , o banda de legatura la nivelul pelvisului. Acest ultim component solicita o crestere a energiei necesare pentru desfasurarea ambulatiei si se poate aplica unilateral sau bilateral si poate fi de aspectul unei curele la nivel pelvin. Rolul ortezei este de a preveni abductia, adductia si rotatia la nivelul soldului.

    Sistem modular pentru tratamentul postoperator dupa practicarea artroplastiei totale de sold sau pentru. Stabilizeaza articulatia soldului si limiteaza rotatia, fiind recomandata pacientilor cu risc inalt.. Sistemul multiaxial permite adaptarea la limitarea de mobilitate a pacientului.

     Confectionarea acestui sistem presupune masuratori specifice:

ARTROMAXXฎ Orlando

Orteza de tip sold-genunchi-glezna-picior se utilizeaza in urmatoarele situatii:

     reconstructia acetabului prin alotranst total

     fracturi de femur

     sisteme interne de fixare

     dupa fixare externa

     deficite motorii neurologice la nivelul gleznei si piciorului

     mobilizare precoce

        Pentru tratamentul articulatiilor soldului si genunchiului se poate utiliza un sistem precum cel de mai jos, care permite flexia-extensia la cele 2 nivele:

2.    orteze pentru trunchi-sold-genunchi-glezna-picior – dificil de purtat si utilizate mai ales in deficitele neurologice (paraplegii)

Protocol de recuperare dupa artroscopia de sold:

In primele saptamani dupa interventie pacientul lucreaza oentru redobandirea mobilitatii soldului si exercitii usoare de tonifiere musculara, sub supravegherea terapeutului.

Majoritatea pacientilor pot relua deja, dupa putine saptamani, activitati usoare: innot, pedalaj la bicicleta.

Pentru atleti este necesara o perioada de 12 saptamani pentru recuperare.

Faza 1 – initiala. Scop: recastigarea mobilitatii  in limita tolerantei, reducerea durerii si edemului, combaterea atrofiei musculare

   ziua interventiei:

•     izometrie de fesieri

•     pompaj al piciorului

•     alunecari ale calcaiului

   zilele 1 – 7 postoperator:

•     mers in carje

•     izometrie de cvadriceps, fesieri, adductori, abductori, ischiogambieri

•     miscari active asistate in toate urile

•     mobilizari ale soldului si tractiuni blande

•     exercitii in lant kinetic inchis

•     exercitii de balansare

Faza 2 – intermediara. Scop: recastigarea si cresterea fortei musculare

   saptamanile 2 – 3 postoperator:

•     renuntarea la cirje si normalizarea mersului

•     cresterea amplitudinii de miscare

•     exercitii rezistive progresive

•     exercitii in lant kinetic inchis pe un singur picior

•     exercitii in lant kinetic deschis

•     reeducarea mersului

•     facilitare proprioceptiva

•     exercitii de balansare

•     bicicleta stationara

•     hidrokinetoterapie

Faza 3 – avansata. Scop: ameliorarea fortei si rezistentei musculare, stabilitate

   saptamanile 4 – 6 postoperator:

•     continuarea exercitiilor de flexibilitate

•     exercitii cu cresterea treptata a rezistentelor aplicate

•     initierea exercitiilor sportive

•     revenirea graduala la activitatile sportive obisnuite

 

 

 

 

 Ghidul de reabilitare a soldului operat cuprinde cateva tipuri fundamentale de exercitii:

  1. Exerciti practicate postoperator precoce:

    Exercitii de „pompare” executate cu piciorul

  Rotatii ale gleznei

Exercitii de alunecare pe ul patului

Contractii ale muschilor fesieri

Exercitii de abductie

 Izometrie de cvadriceps

Flexia genunchiului homolateral

Abductia soldului operat

Extensia soldului operat

  1. Mersul si activitatea precoce

Urcarea si coborarea scarilor cu ajutorul bastonului sau carjei

  1. Exercitii avansate, activitati

 Flexia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

Abductia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

Extensia rezistiva a soldului, cu benzi elastice

A Exercitii la bicicleta – initial 10 – 15 minute de 2 ori pe zi, apoi, treptat, se ajunge la ritmul de 20 – 30 minute de 3 – 4 ori pe saptamana

A Mersul: 5 – 10 minute de 3 – 4 ori pe zi, cu baston, ajungandu-se la 20 – 30 minute de 2-3 ori pe zi. Dupa recuperarea completa se recomanda 20 – 30 minute de 3 – 4 ori pe saptamana.

 Redam mai jos un sistem de reeducare bazala a soldului:

Cardio Warm-Up


 

recumbant bike
Recumbant Bike

Be sure to complete a 10-20 minutes cardio warm-up prior to stretching and exercising.
This will help in preventing injuries and provide better results.
 

STRETCHES


For additional stretches check out our Ultra Stretch e.

Hamstring Stretch With Rope

hamstring stretch with 
rope

Keep both legs straight through stretch.  Pull rope until a stretch is felt in the hamstring area (back of thigh).
Complete this stretch for at least 1 set of 10 reps HOLDING for 10 or more seconds.
 

GROIN STRETCH

butterfly stretch

Position body as shown above.  Place elbows on knees and press down.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.
 

QUAD STRETCH W/ ROPE

quad stretch with rope
Start

quad stretch with rope
Finish

Lie on your stomach.
Put a rope around foot and pull towards buttocks.
A stretch should be felt in the quad or front of thigh.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.

PIRIFORMIS STRETCH

piriformis
Start

piriformis
Finish

Lie on your back and pull one knee in towards your chest. Grab the ankle of involved leg and pull towards the chest. This will cause a rotation of hip. A stretch will be felt deep within the buttocks.
Excellent stretch for relieving symptoms of sciatica.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.

IT BAND STRETCH STANDING

IT band stretch
Start

IT band stretch
Finish

IT band stretch
ALTERNATIVE

Stand along the wall as shown. Push hips (that are the closest to the wall ) towards the wall.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.
 

IT BAND STRETCH ON FLOOR

IT band stretch on 
table
Start

IT band stretch on 
table
Finish

Lay on your side.  Then press your body upwards keeping hips and legs on the table or floor.
Complete this stretch for 1 set of 10 reps HOLDING for at least 10 seconds.

Excercises

HIp ext
HIP FLEXION

Hip abduction
HIP ABDUCTION


hip adduction
HIP ADDUCTION

hip extension
HIP EXTENSION

 Lay on the floor in the positions shown.  Place a small ankle weight around ankle (1/2 - 4 lbs).
Keep the leg completely straight, contract the leg muscles, then slowly raise it as shown.
 Then slowly lower the leg to the table/floor.  Repeat exercise for 3 sets of 10-l5 reps.
 
 

HIP ABDUCTION

Hip abd. machine
Start

hip adb. machine
Finish

Simply sit on machine as shown and push leg laterally.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

HIP ADDUCTION

hip adduction machine
Start

hip add. machine
Finish

Simply sit on machine as shown and squeeze legs together.
Note you may need to adjust the settings depending on your flexibility.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

LEG CURLS

leg curl machine
Start

leg curl machine
Finish

Complete this exercise one leg at a time.
This will allow your body to strengthen each  leg without compensation.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

LEG EXTENSION

leg ext machine
Start

leg extension machine
Finish

Complete this exercise one leg at a time.
This will allow your body to strengthen each  leg without compensation.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

LEG PRESS

leg press machine
Start

leg press machine
Finish

Make sure you are familiar with this machine before completing this exercise.
 3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

CABLE CROSSOVER HIP ABDUCTION

hip abd. cable cross overs
Start

hip abd cable cross overs
Finish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply abduct the leg (lift leg away from body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

CABLE CROSSOVER HIP ADDUCTION

hip add cable crossovers
Start

hip add. cable crossovers
Finish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply adduct the leg (pull leg across body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

CABLE CROSSOVER HIP EXTENSION

hip ext. cable crossovers
Start

hip ext. cable crossovers
Finish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply extend leg (extending away from body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

CABLE CROSSOVER HIP FLEXION

cable crossover hip flex
Start

PHOTO TO COME SOON

 

 

Finish

Stand next to cable crossover machine as shown with the cable correctly attached to leg.
Simply flex the leg (lift leg in front of body). Try to stand up as straight as possible.
3 sets of 10 reps (weight to be determined by fitness specialist)

WALL BALLS

wall ball
Start

wall ball
Finish

You may use a ball for this exercise or just lean against a object free wall.  Stand with back on ball or against wall with feet shoulder width apart. Move your feet forward so that you are leaning into the ball/wall. Slowly lower yourself as if you were sitting in a chair. Remember not to allow your knees to go past your toes. If this happens more your feet forward. Complete 3 sets of 10 reps.




Alte materiale medicale despre: Sistemul osos

OSTEOLOGIE 1 CARACTERELE GENERALE ALE OASELOR                 Aparatul locomotor specializat [...]
ANATOMIA FUNCTIONALA A COTULUI 1. ANATOMIA OASELOR                           Legatura dintre brat si antebrat este realizata de co [...]
Recuperarea soldului si bazinului posttraumatic   1)  Soldul operat Prin tratament chirurgical se urmareste rezolvarea urmato [...]

Despre sistemul osos

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Aparatul digestiv
    Anatomia inimii
    Aparatul cardiovascular
    Creierul
    Anatomie ginecologica
    Patologia traheo bronsica
    Patologia esaofagiana
    Patologia cervicala
    Anatomia urechii
    Membrul inferior
    Membrul superior
    Coloana vertebrala
    Sistemul muscular
    Craniul
    Aparatul renal
    Sangele
    Sistemul nervos
    Sistemul osos

    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat


    Vezi toate intrebarile
    Copyright © 2010 - 2014 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
    Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
    Termeni si conditii -
    Confidentialitatea datelor - Contact