eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
NutritieBoli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri


Traumatismele oaselor

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » traumatismele oaselor

Traumatologia centurii scapulare - fracturile de olecran

Trimite pe WhatsApp Versiune pentru tiparire

FRACTURILE DE OLECRAN

Anatomie

Etiopatogenie

foarte frecvente mai ales la barbati tineri

mecanismul de producere este adeseori direct

mecanismul indirect este si el frecvent




Anatomie patologica

fracturi articulare, in partea mijlocie sau la baza olecranului

rare fracturi extraarticulare

leziuni ale aparatului fibros periolecranian

uneori leziuni asociate: coronoida, cap radial, paleta humerala, luxatii de cot

o leziune tipica deschisa este “fractura de portiera”

Clasificare

fara deplasare (deplasare sub 2 mm)

cu deplasare

o      ale varfului (extraarticulare)

o      medioolecraniene

o      baziolecraniene (cu sau fara luxatie de cot)

Simptomatologie

semnele generale ale fracturilor cu exceptia crepitatiilor osoase

extensia activa a cotului nu e posibila in fracturile cu deplasare

la palpare intreruperea continuitatii osoase

Explorare imagistica

incidentele AP si LL

Diagnostic pozitiv si diferential

- diagnostic pozitiv facil pe baza datelor clinico-radiologice

- diagnostic diferential cu contuziile de cot, entorsele si luxatiile cotului precum si cu alte fracturi de vecinatate

Evolutie, prognostic

fiind fracturi articulare chiar daca tratamentul este precoce si corect pot apare complicatii

prognosticul va fi cel mai adesea bun dar daca fractura este deschisa sau asociata cu fractura de cap radial, coronoida sau paleta humerala devine rezervat

Complicatii

Complicatiile imediate

fractura deschisa

leziunile vasculo-nervoase sunt rare, mai frecvent fiind interesat nervul cubital

Complicatiile tardive sunt frecvente dar nu foarte invalidante

pseudartroza rara dupa tratament chirurgical

consolidarea vicioasa

redoarea de cot

osteoartrita

Tratament

Tratamentul ortopedic

indicat daca deplasarea este mai mica de 2 mm, caz in care aparatul fibros periolecranian este intact

imobilizarea cu cotul la 100-l100 pe o atela brahiopalmara pentru 3-4 saptamani

Tratamentul chirurgical

indicat daca deplasarea este de peste 2 mm

esentiala efectuarea unei osteosinteze stabile care sa permita reluarea precoce a miscarilor

de flexie-extensie

tehnicile de osteosinteza

o      placa si suruburi

o      tehnica hobanajului

permite mobilizarea precoce si compresiunea interfragmentara

fracturile cominutive cu fragmente mici: olecranectomie partiala cu reinsertia tricepsului pe baza restanta a olecranului

fracturile cu cominutie marcata medio-olecraniana: rezectia olecranului mijlociu

consolidarea vicioasa si pseudartroza

o      osteotomia sau cura pseudartrozei cu grefa si osteosinteza solida

o      olecranectomie partiala daca stabilitatea nu este compromisa


FRACTURILE CORONOIDEI

Etiopatogenie

fracturile izolate ale coronoidei sunt rare

mai frecvent asociate luxatiilor de cot, putand produce instabilitate articulara

Anatomie patologica

traiect de obicei oblic, situat la varf sau la baza

deplasare de obicei mica

Simptomatologie

nespecifica

la 24-48 h o echimoza liniara in plica de flexiune (echimoza Kirmisson)

eventual instabilitate articulara

Explorare imagistica

radiografia de profil a cotului

Diagnostic pozitiv si diferential pe baza examenului  radiologic

Complicatiile

mai ales tardive

osteoamele brahialului anterior

redoarea de cot

luxatii recidivante prin instabilitate articulara

Tratament

Tratamentul ortopedic

imobilizarea pe atela brahiopalmara 2-3 saptamani

Tratamentul chirurgical

foarte rar



excizia fragmentului sau mai rar osteosinteza cu surub sau prin sutura transosoasa cu reinsertia brahialului


FRACTURILE CAPULUI RADIAL

Etiopatogenie mai ales la adulti

mecanismul de producere este indirect, capul radial fiind impactat de catre capitulul humeral in timpul unei caderi pe mana cu cotul in extensie si abductie

Anatomie patologica

fracturi verticale incomplete

fracturi parcelare marginale

fracturi cominutive

se pot asocia cu luxatii de cot

Clasificarea Mason

tip I – fracturi fara deplasare

tip II – fracturi parcelare cu deplasare

tip III – fracturi cominutive

Simptomatologie

cotul in semiflexie si antebratul

sustinut cu mana sanatoasa

dureri locale mai ales la

prono-supinatie, flexia si extensia

fiind relativ nedureroase

durere la palparea capului radial

accentuata de prono-supinatie

Explorare imagistica

incidentele standard AP si LL

incidenta radio-capitelara oblica de 450

Diagnostic pozitiv si diferential

diagnosticul pozitiv clinic si radiologic

diagnosticul diferential cu entorsele, contuziile si luxatiile cotului si cu fracturile osteocartilaginoase ale capitulului humeral

Evolutie, prognostic, complicatii

fracturi articulare cu prognosticul moderat

complicatiile tardive

o      osificarilor heterotope

o      redoarea articulara

o      artroza de cot

Tratament

Fracturile tip Mason I (fara deplasare)

tratament conservativ

imobilizare cu atela brahiopalmara 1-2 sapt.

reluarea precoce a mobilitatii cotului chiar insotita de dureri este benefica

Fracturile tip Mason II (parcelare cu deplasare)

tratament similar daca fragmentul este sub 1/3 din dimensiunea capului radial si nu este corp liber articular

fracturile ce afecteaza mai mult de 1/3 din capul radial

o      osteosinteza

o      de preferat la adulti excizia completa a capului radial

Fracturile tip Mason III (cominutive)

rezectia capului radial

cu cat mai precoce cu atat rezultate mai bune

FRACTURILE COLULUI RADIAL

Etiopatogenie

specifice copiilor, foarte rare la adult

mecanism similar cu fracturile de cap radial

Simptomatologie

- similara fracturilor de cap radial

Clasificarea  Judet

grad I: fractura fara deplasare

grad II: deplasare sub 50 si angulare sub 300

grad III: deplasare peste 50 si angulare peste 300

grad IV: deplasare completa si basculare de 900

Evolutie, prognostic, complicatii

evolutie favorabila daca sunt corect tratate

Tratament

Fracturile tip I sau II

tratament ortopedic

imobilizare brahiopalmara 3-4 saptamani

Fracturile de tip III sau IV la adult

reducere sangeranda si osteosinteza transcapituloradiala cu o brosa Kirschner

daca osteosinteza este dificila, se prefera rezectia fragmentului fracturat si mobilizarea precoce

Fracturile de tip III sau IV  la copii

reducere ortopedica prin tractionarea mainii cu cotul in extensie si antebratul in adductie si supinatie, timp in care se exercita o presiune la nivelul capului radial, incercand reducerea lui sub capitul. Daca se reuseste reducerea la un unghi de maxim 300 se imobilizeaza cotul cu o atela brahiopalmara pentru o luna

daca reducerea nu reuseste se practica reducerea sangeranda si osteosinteza

rezectia fragmentului este proscrisa (produce in timp cubitus valgus)











FRACTURILE AMBELOR OASE ALE  ANTEBRATULUI

Anatomie si biomecanica



radius si cubitus, dispuse paralel si unite la cele doua extremitati prin articulatiile radiocubitale proximala si distala, intre cele doua oase fiind dispusa membrana interosoasa

articulatia radiocubitala proximala este de tip trohoid, cele doua suprafete fiind mentinute in contact de ligamentul inelar si ligamentul patrat

articulatia radiocubitala distala este tot o trohoida, mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamentul triunghiular si de ligamentele radiocubitale inferioare

miscarile de pronatie si supinatie

o      miscarea radiusului in jurul axului cubital

o      o simpla rotatie a capului radial

o      epifiza distala radiala executa o miscare complexa de rotatie si translatie in jurul capului cubital fix

o      membrana interosoasa are un rol deosebit



Etiopatogenie

frecvente la toate varstele, mai rare la batrani

mecanismul de producere este cel mai adesea indirect

mecanismul direct destul de frecvent la agresionati

Anatomie patologica

afecteaza ambele oase si exceptional unul singur in lipsa unei luxatii radiocubitale

sunt frecvent cu deplasare determinata de tractiunea exercitata de musculatura puternica a antebratului, care produce decalajul, angularea si incalcarea fragmentelor

in fracturile treimii superioare, fragmentul superior este supinat de catre bicepsul brahial, fragmentul inferior fiind in pronatie

in fracturile situate sub insertia rotundului pronator fragmentul superior va fi in pozitie intermediara prin echilibrul pronatorilor si supinatorilor

la copii se intalnesc adesea fracturi incomplete, subperiostice sau “in lemn verde”

Simptomatologie

semnele si simptomele generale ale fracturilor

intreruperea continuitatii osoase este evidenta la nivel cubital

examenul clinic al antebratului va cuprinde obligatoriu cotul si articulatia pumnului

semnele posibilelor complicatii

Explorare imagistica

radiografie simpla AP si LL

obligatorie vizualizarea cotului si articulatiei radiocarpiene

Diagnostic pozitiv si diferential

diagnostic pozitiv facil

diagnosticul diferential va exclude leziunile traumatice ale cotului si gatului mainii, precum si fracturile-luxatie

Evolutie, prognostic

consolideaza greu, la adulti necesitand 3 luni sau mai mult, datorita vascularizatiei precare, a suprafetei reduse de contact si a proportiei ridicate de os compact

la copii aceste fracturi sunt adesea incomplete, evolutia spre consolidare fiind mai rapida

Complicatii

Complicatiile imediate sunt rare

fractura deschisa uneori cu leziuni traumatice complexe de parti moi prin strivire

Complicatii tardive sunt relativ frecvente

intarzierea de consolidare

pseudartroza

consolidarile vicioase cu angulare si decalaj

sinostoza radio-cubitala

osteitele

atrofiile musculare si redorile articulare

sindromul Volkmann

o      complicatie a leziunilor traumatice ce apar la nivelul unor timente inconjurate de elemente osoase si fasciale inextensibile

o      o contractura aparuta ca urmare a infarctului musculaturii din timentul respectiv datorita edemului ce creste presiunea intratisulara

o      simptomatologia formei acute: durere vie, mana se tumefiaza, degetele devin palide sau cianotice si nu mai pot fi miscate. Pulsul la artera radiala poate fi normal, aceasta neintrand in loja afectata, mai frecvent anterioara.

o      simptomatologia sechelelor: retractie a tendoanelor flexorilor degetelor si mainii

o      diagnostic prin masurarea presiunii intratisulare, valorile peste 30 mm Hg fiind sigur patologice

o      profilaxie: evitarea imobilizarilor circulare in urgenta iar daca e nevoie se va practica fasciotomia

Tratament

Principii generale

necesitatea restabilirii raportului normal de lungime a celor doua oase, a spatiului interosos si a curburilor normale ale diafizelor

Tratamentul ortopedic

este indicat in cazul fracturilor incomplete sau fara deplasare ale adultului: imobilizare brahiopalmara pentru 8-l0 saptamani sau mai mult, eventual gips articulat dupa o luna

la copii este tratamentul de prima intentie

o      reducere prin tractiune cu control Röentgen-TV

o      imobilizare cu atela brahiopalmara, in supinatie pentru fracturile diafizare proximale, in pozitie intermediara pentru fracturile treimii medii si in pronatie pentru fracturile treimii inferioare

Tratamentul chirurgical

este indicat la adultii cu fracturi cu deplasare

la copii cand tratamentul ortopedic a esuat

la adult osteosinteza  cu placi si suruburi, eventual centromedulara pe cubitus. Pe radius osteosinteza centromedulara este de principiu contraindicata deoarece nu blocheaza rotatia fragmentelor

la copii este admisa si osteosinteza centromedulara

aborduri diferite pentru a evita aparitia sinostozelor

reducerea va fi perfecta



oteosinteza va fi ferma utilizand daca se poate placi DCP

se vor utiliza minimum 6 suruburi, 3 proximale si 3 distale

Tratamentul fracturilor deschise

conform principiilor generale

se va evita fixarea interna de la inceput

fixarea se va efectua la 14-21 zile

in cazul evolutiei spre sepsis se va prefera fixarea externa sau imobilizarea gipsata

Tratamentul complicatiilor

consolidarea vicioasa: osteotomie si osteosinteza cu grefare

pseudartroza: decorticare osteoperiostica, osteosinteza cu compresiune in focar si grefare

sinostoza radiocubitala: rezectia calusului din spatiul interosos si sutura musculaturii lojei anterioare de cea a lojei posterioare


FRACTURA LUXATIE MONTEGGIA-STANCIULESCU


Definitie: fractura diafizei cubitale asociata cu luxatia capului radial

Etiopatogenie

mai frecventa la copin mari, dar si la adulti

mecanismul direct „de aparare”

mecanismul indirect este mai rar

Anatomie patologica

fractura de cubitus mai frecvent proximala

luxatia de cap radial anterioara, posterioara sau rar laterala

Simptomatologie

fractura de cubitus cu simptomatologia tipica

luxatia capului radial

o      extinderea tumefactiei la nivelul cotului

o      capul radial este palpat in pozitie anormala

Explorare imagistica

radiografie simpla AP si LL care va cuprinde obligatoriu cotul si articulatia radiocarpiana


Evolutie, prognostic, complicatii

evolutie favorabila daca este diagnosticata precoce si tratata corect

daca insa este neglijata sau nerecunoscuta va apare consolidarea vicioasa sau pseudartroza dezaxata a cubitusului cu persistenta luxatiei capului radial, cu limitarea flexiei cotului, aparitia impotentei functionale si a redorii de cot

Tratamentul leziunilor recente

principiul Kirmisson “Luxatia este totul, fractura nu este nimic”

in urgenta reducerea luxatiei prin tractiune, varizare si impingerea capului, apoi imobilizare brahiopalmara

o      cu antebratul in supinatie si cotul flectat usor peste 900 pentru luxatiile anterioare

o      cu antebratul in pronatie si cotul flectat sub 900 daca luxatia a fost posterioara

o      daca luxatia capului radial este reductibila dar instabila se va fixa reducerea prin artrosinteza temporara cu o brosa pentru 3 saptamani

urmeaza tratamentul fracturii de cubitus in functie de tipul fracturii si de varsta pacientului (conservativ la copii, osteosinteza la adulti)

daca reducerea luxatiei nu este posibila se va efectua tratament chirurgical de urgenta prin reducerea sangeranda a capului radial, artrosinteza temporara cu brosa si reducerea sangeranda cu fixare interna a fracturii de cubitus

Tratamentul leziunilor vechi

tratamentul chirurgical

o      osteotomia de realiniere a cubitusului sau cura pseudartrozei cubitale

o      rezectia capului radial la adult (dupa 6 saptamani reducerea sangeranda nu mai e posibila)

o      respectiv reducerea sangeranda a luxatiei la copii (posibila chiar dupa 6 luni). Rezectia capului radial va fi evitata la copii pentru ca procesul de crestere va produce un cubitus valgus secundar

FRACTURA LUXATIE GALEAZZI

Definitie: asocierea unei fracturi de radius de obicei localizata medio-distal cu o luxatie radiocubitala distala

Etiopatogenie

- mecanismul de producere este cel mai adesea indirect

Anatomie patologica

fractura radiala este localizata medio-distal

leziunea articulatiei radiocubitale distale poate fi o subluxatie sau o luxatie completa, uneori  deschisa

Simptomatologie

tipica pentru focarul de fractura

la nivel radiocarpian

o      ascensionarea stiloidei radiale

o      accentuarea durerii la presiunea directa a stiloidei

o      senzatie de reducere instabila

Explorare imagistica

radiografii AP si LL

largirea spatiului radiocubital inferior

coborarea cubitusului cu peste 2 mm sub suprafata articulara radiala

Evolutie, prognostic, complicatii

- corect diagnosticata si tratata are o evolutie favorabila si un prognostic bun

- neglijarea luxatiei radiocubitale distale produce in timp afectarea functiei articulatiei radiocarpiene

Tratament

Tratamentul leziunilor recente

de electie chirurgical la adulti

o      reducerea si fixarea  interna a radiusului cu placa

o      reducerea luxatiei radiocubitale distale, fixata cu o brosa sau cu un surub extrase dupa cicatrizarea ligamentara (4-6 saptamani)

la copii tratamentul de electie este ortopedic

Tratamentul leziunilor vechi

cura pseudartrozei sau consolidarii vicioase a radiusului si rezectia capului cubital (operatia Darrach)




Alte materiale medicale despre: Traumatismele oaselor




Pelvisul este ca o armuri: dupa ce se rupe ai mai multa grija de ceea ce contine decat de el insusi.1 Datorita structurii inelare a pelvisului, fract [...]
DIAGNOSTICUL  UNEI  FRACTURI Semne de probabilitate (apar si in alte afectiuni) -         durere -&n [...]
TRATAMENTUL  FRACTURII La copil – de electie e tratamentul ortopedic               - reducerea ortopedica e insotita de introducerea de brose [...]


Copyright © 2010 - 2021 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre traumatismele oaselor

    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie


    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile