foarte frecvente mai ales la barbati tineri
mecanismul de producere este adeseori direct
mecanismul indirect este si el frecvent
Anatomie patologica
fracturi articulare, in partea mijlocie sau la baza olecranului
rare fracturi extraarticulare
leziuni ale aparatului fibros periolecranian
uneori leziuni asociate: coronoida, cap radial, paleta humerala, luxatii de cot
o leziune tipica deschisa este fractura de portiera
fara deplasare (deplasare sub 2 mm)
cu deplasare
o ale varfului (extraarticulare)
o medioolecraniene
o baziolecraniene (cu sau fara luxatie de cot)
semnele generale ale fracturilor cu exceptia crepitatiilor osoase
extensia activa a cotului nu e posibila in fracturile cu deplasare
la palpare intreruperea continuitatii osoase
incidentele AP si LL
- diagnostic pozitiv facil pe baza datelor clinico-radiologice
- diagnostic diferential cu contuziile de cot, entorsele si luxatiile cotului precum si cu alte fracturi de vecinatate
fiind fracturi articulare chiar daca tratamentul este precoce si corect pot apare complicatii
prognosticul va fi cel mai adesea bun dar daca fractura este deschisa sau asociata cu fractura de cap radial, coronoida sau paleta humerala devine rezervat
Complicatii
Complicatiile imediate
fractura deschisa
leziunile vasculo-nervoase sunt rare, mai frecvent fiind interesat nervul cubital
Complicatiile tardive sunt frecvente dar nu foarte invalidante
pseudartroza rara dupa tratament chirurgical
consolidarea vicioasa
redoarea de cot
osteoartrita
Tratament
Tratamentul ortopedic
indicat daca deplasarea este mai mica de 2 mm, caz in care aparatul fibros periolecranian este intact
imobilizarea cu cotul la 100-l100 pe o atela brahiopalmara pentru 3-4 saptamani
Tratamentul chirurgical
indicat daca deplasarea este de peste 2 mm
esentiala efectuarea unei osteosinteze stabile care sa permita reluarea precoce a miscarilor
de flexie-extensie
|
|
tehnicile de osteosinteza
o placa si suruburi
o tehnica hobanajului
permite mobilizarea precoce si compresiunea interfragmentara
fracturile cominutive cu fragmente mici: olecranectomie partiala cu reinsertia tricepsului pe baza restanta a olecranului
fracturile cu cominutie marcata medio-olecraniana: rezectia olecranului mijlociu
consolidarea vicioasa si pseudartroza
o osteotomia sau cura pseudartrozei cu grefa si osteosinteza solida
o olecranectomie partiala daca stabilitatea nu este compromisa
|
|
fracturile izolate ale coronoidei sunt rare
mai frecvent asociate luxatiilor de cot, putand produce instabilitate articulara
traiect de obicei oblic, situat la varf sau la baza
deplasare de obicei mica
nespecifica
la 24-48 h o echimoza liniara in plica de flexiune (echimoza Kirmisson)
eventual instabilitate articulara
radiografia de profil a cotului
Complicatiile
mai ales tardive
osteoamele brahialului anterior
redoarea de cot
luxatii recidivante prin instabilitate articulara
Tratamentul ortopedic
imobilizarea pe atela brahiopalmara 2-3 saptamani
Tratamentul chirurgical
foarte rar
excizia fragmentului sau mai rar osteosinteza cu surub sau prin sutura transosoasa cu reinsertia brahialului
mecanismul de producere este indirect, capul radial fiind impactat de catre capitulul humeral in timpul unei caderi pe mana cu cotul in extensie si abductie
fracturi verticale incomplete
fracturi parcelare marginale
fracturi cominutive
se pot asocia cu luxatii de cot
tip I fracturi fara deplasare
tip II fracturi parcelare cu deplasare
tip III
fracturi cominutive
cotul in semiflexie si antebratul
sustinut cu mana sanatoasa
dureri locale mai ales la
prono-supinatie, flexia si extensia
fiind relativ nedureroase
durere la palparea capului radial
accentuata de prono-supinatie
incidentele standard AP si LL
incidenta radio-capitelara oblica de 450
diagnosticul pozitiv clinic si radiologic
diagnosticul diferential cu entorsele, contuziile si luxatiile cotului si cu fracturile osteocartilaginoase ale capitulului humeral
fracturi articulare cu prognosticul moderat
complicatiile tardive
o osificarilor heterotope
o redoarea articulara
o artroza de cot
Fracturile tip Mason I (fara deplasare)
tratament conservativ
imobilizare cu atela brahiopalmara 1-2 sapt.
reluarea precoce a mobilitatii cotului chiar insotita de dureri este benefica
Fracturile tip Mason II (parcelare cu deplasare)
tratament similar daca fragmentul este sub 1/3 din dimensiunea capului radial si nu este corp liber articular
|
|
fracturile ce afecteaza mai mult de 1/3 din capul radial
o osteosinteza
o de preferat la adulti excizia completa a capului radial
Fracturile tip Mason III (cominutive)
rezectia capului radial
cu cat mai precoce cu atat rezultate mai bune
grad I: fractura fara deplasare
grad II: deplasare sub 50 si angulare sub 300
grad III: deplasare peste 50 si angulare peste 300
grad IV: deplasare completa si basculare de 900
evolutie favorabila daca sunt corect tratate
Fracturile tip I sau II
tratament ortopedic
imobilizare brahiopalmara 3-4 saptamani
Fracturile de tip III sau IV la adult
reducere sangeranda si osteosinteza transcapituloradiala cu o brosa Kirschner
daca osteosinteza este dificila, se prefera rezectia fragmentului fracturat si mobilizarea precoce
Fracturile de tip III sau IV la copii
reducere ortopedica prin tractionarea mainii cu cotul in extensie si antebratul in adductie si supinatie, timp in care se exercita o presiune la nivelul capului radial, incercand reducerea lui sub capitul. Daca se reuseste reducerea la un unghi de maxim 300 se imobilizeaza cotul cu o atela brahiopalmara pentru o luna
daca reducerea nu reuseste se practica reducerea sangeranda si osteosinteza
rezectia fragmentului este proscrisa (produce in timp cubitus valgus)
FRACTURILE AMBELOR OASE ALE ANTEBRATULUI
articulatia radiocubitala proximala este de tip trohoid, cele doua suprafete fiind mentinute in contact de ligamentul inelar si ligamentul patrat
articulatia radiocubitala distala este tot o trohoida, mijloacele de unire fiind reprezentate de ligamentul triunghiular si de ligamentele radiocubitale inferioare
miscarile de pronatie si supinatie
o miscarea radiusului in jurul axului cubital
o o simpla rotatie a capului radial
o epifiza distala radiala executa o miscare complexa de rotatie si translatie in jurul capului cubital fix
o membrana interosoasa are un rol deosebit
Etiopatogenie
frecvente la toate varstele, mai rare la batrani
mecanismul de producere este cel mai adesea indirect
mecanismul direct destul de frecvent la agresionati
Anatomie patologica
afecteaza ambele oase si exceptional unul singur in lipsa unei luxatii radiocubitale
sunt frecvent cu deplasare determinata de tractiunea exercitata de musculatura puternica a antebratului, care produce decalajul, angularea si incalcarea fragmentelor
|
|
in fracturile treimii superioare, fragmentul superior este supinat de catre bicepsul brahial, fragmentul inferior fiind in pronatie
in fracturile situate sub insertia rotundului pronator fragmentul superior va fi in pozitie intermediara prin echilibrul pronatorilor si supinatorilor
la copii se intalnesc adesea fracturi incomplete, subperiostice sau in lemn verde
semnele si simptomele generale ale fracturilor
intreruperea continuitatii osoase este evidenta la nivel cubital
examenul clinic al antebratului va cuprinde obligatoriu cotul si articulatia pumnului
semnele posibilelor complicatii
radiografie simpla AP si LL
obligatorie vizualizarea cotului si articulatiei radiocarpiene
diagnostic pozitiv facil
diagnosticul diferential va exclude leziunile traumatice ale cotului si gatului mainii, precum si fracturile-luxatie
consolideaza greu, la adulti necesitand 3 luni sau mai mult, datorita vascularizatiei precare, a suprafetei reduse de contact si a proportiei ridicate de os compact
la copii aceste fracturi sunt adesea incomplete, evolutia spre consolidare fiind mai rapida
Complicatii
Complicatiile imediate sunt rare
fractura deschisa uneori cu leziuni traumatice complexe de parti moi prin strivire
Complicatii tardive sunt relativ frecvente
intarzierea de consolidare
pseudartroza
consolidarile vicioase cu angulare si decalaj
sinostoza radio-cubitala
osteitele
atrofiile musculare si redorile articulare
sindromul Volkmann
o complicatie a leziunilor traumatice ce apar la nivelul unor timente inconjurate de elemente osoase si fasciale inextensibile
o o contractura aparuta ca urmare a infarctului musculaturii din timentul respectiv datorita edemului ce creste presiunea intratisulara
o simptomatologia formei acute: durere vie, mana se tumefiaza, degetele devin palide sau cianotice si nu mai pot fi miscate. Pulsul la artera radiala poate fi normal, aceasta neintrand in loja afectata, mai frecvent anterioara.
o simptomatologia sechelelor: retractie a tendoanelor flexorilor degetelor si mainii
o diagnostic prin masurarea presiunii intratisulare, valorile peste 30 mm Hg fiind sigur patologice
o profilaxie: evitarea imobilizarilor circulare in urgenta iar daca e nevoie se va practica fasciotomia
Principii generale
necesitatea restabilirii raportului normal de lungime a celor doua oase, a spatiului interosos si a curburilor normale ale diafizelor
Tratamentul ortopedic
este indicat in cazul fracturilor incomplete sau fara deplasare ale adultului: imobilizare brahiopalmara pentru 8-l0 saptamani sau mai mult, eventual gips articulat dupa o luna
la copii este tratamentul de prima intentie
o reducere prin tractiune cu control Rentgen-TV
o imobilizare cu atela brahiopalmara, in supinatie pentru fracturile diafizare proximale, in pozitie intermediara pentru fracturile treimii medii si in pronatie pentru fracturile treimii inferioare
Tratamentul chirurgical
este indicat la adultii cu fracturi cu deplasare
la copii cand tratamentul ortopedic a esuat
la adult osteosinteza cu placi si suruburi, eventual centromedulara pe cubitus. Pe radius osteosinteza centromedulara este de principiu contraindicata deoarece nu blocheaza rotatia fragmentelor
la copii este admisa si osteosinteza centromedulara
aborduri diferite pentru a evita aparitia sinostozelor
reducerea va fi perfecta
oteosinteza va fi ferma utilizand daca se poate placi DCP
se vor utiliza minimum 6 suruburi, 3 proximale si 3 distale
Tratamentul fracturilor deschise
conform principiilor generale
se va evita fixarea interna de la inceput
fixarea se va efectua la 14-21 zile
in cazul evolutiei spre sepsis se va prefera fixarea externa sau imobilizarea gipsata
Tratamentul complicatiilor
consolidarea vicioasa: osteotomie si osteosinteza cu grefare
pseudartroza: decorticare osteoperiostica, osteosinteza cu compresiune in focar si grefare
sinostoza radiocubitala: rezectia calusului din spatiul interosos si sutura musculaturii lojei anterioare de cea a lojei posterioare
Definitie: fractura diafizei cubitale asociata cu luxatia capului radial
mai frecventa la copin mari, dar si la adulti
mecanismul direct de aparare
mecanismul indirect este mai rar
fractura de cubitus mai frecvent proximala
luxatia de cap radial anterioara, posterioara sau rar laterala
fractura de cubitus cu simptomatologia tipica
luxatia capului radial
o extinderea tumefactiei la nivelul cotului
o capul radial este palpat in pozitie anormala
radiografie simpla AP si LL care va cuprinde obligatoriu cotul si articulatia radiocarpiana
Evolutie, prognostic, complicatii
evolutie favorabila daca este diagnosticata precoce si tratata corect
daca insa este neglijata sau nerecunoscuta va apare consolidarea vicioasa sau pseudartroza dezaxata a cubitusului cu persistenta luxatiei capului radial, cu limitarea flexiei cotului, aparitia impotentei functionale si a redorii de cot
principiul Kirmisson Luxatia este totul, fractura nu este nimic
in urgenta reducerea luxatiei prin tractiune, varizare si impingerea capului, apoi imobilizare brahiopalmara
o cu antebratul in supinatie si cotul flectat usor peste 900 pentru luxatiile anterioare
o cu antebratul in pronatie si cotul flectat sub 900 daca luxatia a fost posterioara
o daca luxatia capului radial este reductibila dar instabila se va fixa reducerea prin artrosinteza temporara cu o brosa pentru 3 saptamani
urmeaza tratamentul fracturii de cubitus in functie de tipul fracturii si de varsta pacientului (conservativ la copii, osteosinteza la adulti)
daca reducerea luxatiei nu este posibila se va efectua tratament chirurgical de urgenta prin reducerea sangeranda a capului radial, artrosinteza temporara cu brosa si reducerea sangeranda cu fixare interna a fracturii de cubitus
Tratamentul leziunilor vechi
tratamentul chirurgical
o osteotomia de realiniere a cubitusului sau cura pseudartrozei cubitale
o rezectia capului radial la adult (dupa 6 saptamani reducerea sangeranda nu mai e posibila)
o respectiv reducerea sangeranda a luxatiei la copii (posibila chiar dupa 6 luni). Rezectia capului radial va fi evitata la copii pentru ca procesul de crestere va produce un cubitus valgus secundar
Definitie: asocierea unei fracturi de radius de obicei localizata medio-distal cu o luxatie radiocubitala distala
- mecanismul de producere este cel mai adesea indirect
fractura radiala este localizata medio-distal
leziunea articulatiei radiocubitale distale poate fi o subluxatie sau o luxatie completa, uneori deschisa
tipica pentru focarul de fractura
la nivel radiocarpian
o ascensionarea stiloidei radiale
o accentuarea durerii la presiunea directa a stiloidei
o senzatie de reducere instabila
radiografii AP si LL
largirea spatiului radiocubital inferior
coborarea cubitusului cu peste 2 mm sub suprafata articulara radiala
- corect diagnosticata si tratata are o evolutie favorabila si un prognostic bun
- neglijarea luxatiei radiocubitale distale produce in timp afectarea functiei articulatiei radiocarpiene
Tratamentul leziunilor recente
de electie chirurgical la adulti
o reducerea si fixarea interna a radiusului cu placa
o reducerea luxatiei radiocubitale distale, fixata cu o brosa sau cu un surub extrase dupa cicatrizarea ligamentara (4-6 saptamani)
la copii tratamentul de electie este ortopedic
Tratamentul leziunilor vechi
cura pseudartrozei sau consolidarii vicioase a radiusului si rezectia capului cubital (operatia Darrach)
Pelvisul este ca o armuri: dupa ce se rupe ai mai multa grija de ceea ce contine decat de el insusi.1 Datorita structurii inelare a pelvisului, fract [...] |
DIAGNOSTICUL UNEI FRACTURI Semne de probabilitate (apar si in alte afectiuni) - durere -&n [...] |
TRATAMENTUL FRACTURII La copil de electie e tratamentul ortopedic - reducerea ortopedica e insotita de introducerea de brose [...] |
Copyright © 2010 - 2024
: eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor - Contact
