eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
NutritieBoli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri


Traumatismele oaselor

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » traumatismele oaselor

Fracturile extremitatii proximale humerale

Trimite pe WhatsApp Versiune pentru tiparire

FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE HUMERALE


Anatomie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; capul humeral acoperit de cartilaj articular

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; colul anatomic

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; marea tuberozitate pe care se insera supraspinosul si rotatorii externi

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp;




mica tuberozitate pe care se insera subscapularul

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; colul chirurgical

Etiopatogenie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; mai frecvente dupa 50 ani la femei

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; mecanism de producere indirect prin cadere pe mana cu bratul in abductie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; mai rar mecanism direct

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; uneori contracturi musculare violente

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; uneori pe teren patologic

Anatomie patologica

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturile capului humeral: rare, prin tasare sau spliting

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturile colului anatomic: rare, dar grave prin tulburarile de vascularizatie ale capului humeral

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturile marii tuberozitatii: frecvente, adesea asociate LSH sau fracturii de col chirurgical

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturile micii tuberozitati: rar izolate, mai frecvent fiind asociate cu o LSH posterioara sau cu o fractura de col chirurgical

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturile de col chirurgical humeral: cele mai frecvente, simple sau asociate cu LSH sau alte fracturi

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturi complexe: 3 sau chiar 4 fragmente

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturi-luxatie: asociate cu LSH

Clasificarea Neer

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; unanim acceptata pe mondial

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; se porneste de la conventia urmatoare: indiferent de numarul de traiecte de fractura se considera “deplasate” doar acele fragmente deplasate peste 1 cm sau angulate peste 450

I. Fracturi fara deplasare “cu o parte”, in care indiferent de numarul traiectelor de fractura, nici un fragment nu este deplasat peste 1 cm sau angulat peste 450

II. Fracturi de col anatomic “cu 2 parti” in care fragmentul articular este deplasat peste 1 cm sau angulat peste 450

III. Fracturi de col chirurgical

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; “cu 2 parti”: epifiza proximala ramane intreaga, chiar daca mai exista si alte fracturi fara deplasare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; “cu 3 parti”: cand asociata fracturii de col chirurgical exista o fractura cu deplasare a marii sau micii tuberozitati

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; “cu 4 parti”: cand cele 4 fragmente de referinta (segmentul articular, marea tuberozitate, mica tuberozitate si diafiza) sunt complet separate

IV. Fracturi de mare tuberozitate

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; cu 2 parti

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; cu 3 parti (asociate fracturii de col chirurgical)

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; cu 4 parti

V. Fracturi de mica tuberozitate

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; cu 2 parti

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; cu 3 parti

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; cu 4 parti

VI. Fracturi luxatii

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; cu 2 parti

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; cu 3 parti

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; cu 4 parti





Simptomatologie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; semnele si simptomele generale ale fracturilor

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; pozitia umila Desault

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; echimoze brahiotoracica tardiva Hennequin

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; abductia bratului fara caracter elastic, cu “semnul loviturii de topor” sau pozitia de adductie cu deformare “in crosa”, in adductie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; semnele complicatiilor vasculare sau nervoase

Explorare imagistica

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; radiografia simpla din incidentele

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; AP, LL (profil transtoracic)

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; incidenta axilara nu este de recomandat deoarece abductia poate deplasa fragmentele osoase

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; Neer recomanda incidentele “Trauma series”

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; oblica anterioara la 350, tangenta la toracele antero-lateral

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; oblica posterioara in ul scapulei

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; tomografia computerizata eventual 3D



-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; RMN pentru rupturile de coafa rotatorie si necrozele aseptice aparute tardiv dupa fracturi


Diagnostic pozitiv si diferential

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; diagnosticul pozitiv se va face clinic si radiologic

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; diagnosticul diferential va exclude contuziile si entorsele umarului, luxatia scapulohumerala, fracturile de clavicula, acromion, disjunctia acromioclaviculara, rupturile tendinoase

Evolutie, prognostic

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; in conditiile unui tratament adecvat fracturile extremitatii proximale a humerusului cu 1-2 parti evolueaza favorabil, fara sechele importante

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; persoanele in varsta cu osteoporoza, precum si pacientii cu fracturi cu 3-4 parti sau fracturi luxatii vor dezvolta complicatii tardive importante, ceea ce face ca prognosticul functional sa fie rezervat

Complicatiile imediate nu sunt foarte frecvente

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; deschiderea focarului de fractura

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; leziunile tendonului bicepsului sau ale coafei rotatorilor

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; leziunile vasculare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; leziunile nervului axilar sau a plexului brahial

Complicatiie tardive sunt frecvente si invalidante

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; redoarea de umar

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; periartrita scapulohumerala

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; osteodistrofia algica posttraumatica

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; pseudartroza este rara

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; consolidarea vicioasa (mai frecvent in varus) va limita abductia bratului, iar consolidarea vicioasa a marii tuberozitati va limita abductia si va declansa dezvoltarea unei PSH

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; necroza aseptica a capului humeral aparuta dupa fracturi cu 4 parti sau fracturi-luxatii

Tratament

Fracturile cu o parte

- imobilizare in bandaj Desault  3-4 saptamani, urmata de un tratament de recuperare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; exceptie: fractura marii tuberozitati cu deplasare de peste 0,5 cm care necesita reducere sangeranda si fixare cu surub sau prin sutura cu repararea coafei rotatorilor

Fracturile cu doua parti

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; in general tratament ortopedic prin reducere si imobilizare in bandaj Desault 3-4 saptamani

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fractura de col chirurgical humeral: reducere si imobilizare iar in caz de esec tratament chirurgical

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fractura marii tuberozitati cu deplasare nu se poate reduce si se va trata chirurgical

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fractura izolata a micii tuberozitati are rar indicatie chirurgicala

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fractura colului anatomic cu deplasare prezinta un risc major de necroza aseptica tardiva a fragmentului cefalic. De aceea la tineri se incearca reducerea sangeranda si osteosinteza cu suruburi, la varstnici fiind indicata de la inceput artroplastia cu endoproteza partiala Neer

Fracturile cu trei parti

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; dificil de tratat ortopedic deoarece insertiile musculare de pe tuberozitatea restanta realizeaza o rotatie epifizara

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; la tineri au indicatie de tratament chirurgical prin reducere sangeranda si fixarea interna (suruburi, placi in “T” eventual tip LCP, suturi transosoase)


Fracturile cu 4 parti

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; devascularizare a capului humeral cu risc major de necroza aseptice

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; indicatia terapeutica este de a se efectua de la inceput hemiartroplastia, esentiala fiind reinsertia coafei rotatorilor pe imt

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; eventual la tineri osteosinteza

Fracturile-luxatie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; dificil de tratat

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; reducerea luxatiei in anestezie generala tratand apoi fractura conform varietatii anatomoclinice

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; daca reducerea ortopedica nu reuseste se practica reducerea chirurgicala sau de la inceput artroplastia


FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE


Definitie: de la insertia pectoralului mare la 5 cm  de cot

Anatomie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; in treimea superioara pe partea laterala se insera muschiul deltoid

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; pe fata posterioara se insera cele doua capete scurte ale tricepsului brahial, printre care trece in imediata vecinatate a osului nervul radial

Etiopatogenie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; mai rare decat cele ale humerusului proximal

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; la toate varstele, pe teren normal sau patologic

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; mecanismul de producere este cel mai adesea indirect, mai rar direct 

Anatomie patologica si clasificare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturi simple (transversale, oblice, spiroide), cu fragment intermediar sau cominutive, uneori deschise





-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; deplasarea este dependenta de localizarea fracturii in raport cu insertiile musculaturii

Simptomatologie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; simptomatologia generala a fracturilor

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; atitudinea “umila” Desault

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; deformarea regiunii prin deplasarea fragmentelor

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; “in crosa” (fracturi joase)

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; “in lovitura de topor” (fracturi inalte)

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; simptomatologia posibilelor complicatii

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; prezenta tulburarilor de

sensibilitate la nivelul fetei

dorsale a policelui, asociata

pierderii extensiei active a

mainii si degetelor realizand

aspectul de “mana in gat

de lebada”, certifica prezenta

unei paralizii de nerv radial 

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; semnele de ischemie acuta periferica

Explorare imagistica

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; radiografia simpla din incidentele AP si LL

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; CT, scintigrafie in fracturile pe posibil teren patologic

Diagnostic pozitiv si diferential

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; diagnosticul pozitiv clinic si radiologic

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; diagnosticul diferential cu contuziile, rupturile musculare si fracturile de vecinatate

Evolutie, prognostic

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; consolideaza relativ dificil, necesitand 2-3 luni pentru vindecare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; prognostic este relativ bun, dar exista un mare numar de complicatii posibile.

Complicatiile imediate

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; deschiderea focarului

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; interpozitia musculara

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; leziunile nervoase, cel mai adesea fiind interesat nervul radial 

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; mai frecvent contuzionat decat  rupt, motiv pentru care majoritatea paraliziilor sunt reversibile

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; lezat fie in momentul traumatismului, fie in timpul manevrelor de reducere, fie chirurgical

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; leziunile vasculare sunt rare

Complicatiile tardive

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; relativ frecvente

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; intarzierile in consolidare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; pseudartrozele

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; consolidarile vicioase (bine tolerate angularea sub 300, scurtarea sub 3 cm si decalajul sub 150 )

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; redorile articulare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; osteitele 

Tratament

Primul ajutor : imobilizarea bratului cu atele Cramer sau cu atela humeropalmara gipsata

Tratamentul ortopedic

- este de electie, chiar si in fracturile cu deficit neurologic

- fracturile fara sau cu mica deplasare: imobilizare cu atela humeropalmara pentru 6-8 saptamani

- fracturile cu deplasare

- reducere prin tractiune si manipulare a fragmentelor, imobilizare humeropalmara cu controale periodice si eventual gipsotomie

- daca reducerea nu reuseste se poate recurge la reducerea lenta cu aparat de atarnare Caldwell, cu controale periodice si ajustarea tractiunii

Tratamentul chirurgical

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; indicatii: esecul tratamentului ortopedic, fracturi  deschise, pe teren patologic, leziuni vasculare majore sau la politraumatizati

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; se prefera osteosinteza cu placa si suruburi, mai rar cu tije blocate

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; tijele centromedulare neblocate  de evitat

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; in fracturile deschise se poate utiliza fixarea externa

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; daca nu se constata remisia paraliziei de nerv radial dupa 6-l2 saptamani de tratament conservativ este indicata explorarea chirurgicala si neuroliza, sutura sau grefarea nervului in functie de leziune

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; nervul radial va fi explorat chirurgical de la inceput daca fractura e tratata chirurgical pentru alta indicatie sau daca paralizia a aparut in timpul tentativelor de reducere

- pseudartrozele vor fi tratate prin decorticare osteoperiostica, grefare si osteosinteza solida

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; consolidarile vicioase se vor opera doar daca produc impotenta functionala marcata




FRACTURILE PALETEI HUMERALE

Anatomie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; epifiza inferioara a humerusului (paleta humerala) este alcatuita dintr-un condil extern si unul intern

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; trohleea situata medial se articuleaza cu cubitusul

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; capitulul situat lateral de trohlee se articuleaza cu radiusul


Etiopatogenie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; frecvente la copii, mai rare la adulti

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; mecanismul de producere este cel mai adesea indirect prin hiperflexia sau hiperextensia cotului

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; mecanismul direct este mai rar intalnit (fractura “de portiera”)

Anatomie patologica si clasificare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturi supracondiliene (hiperextensie sau hiperflexie)

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturi supra si intercondiliene

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturi ale condilului extern sau intern

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturi ale epicondilului sau epitrohleei (uneori asociata cu luxatia de cot)

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturi osteocartilaginoase

Simptomatologie

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; simptomatologia generala a fracturilor

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; tardiv in plica de flexiune apare

echimoza liniara Kirmisson

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; la palpare se vor cauta reperele:

varful olecranului, epicondilul si

epitrohleea, linia lui Malgaigne si triunghiul triunghiul Nelaton

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; mobilitate anormala, mai ales la testul de stres in valgus sau varus

Explorare imagistica

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; radiografii simple AP si LL

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; pentru fracturile osteocartilaginoase CT sau RMN

Diagnostic pozitiv si diferential

Diagnosticul pozitiv

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; clinico-radiologic

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; diagnostic dificil al fracturilor osteocartilaginoase

Diagnosticul diferential se va face cu luxatia posterioara de cot, contuziile de cot si fracturile extremitatii proximale a oaselor antebratului

Evolutie, prognostic

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; evolueaza adesea cu complicatii, prognosticul fiind rezervat

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; consolidarea se produce in 4-6 saptamani dar calusul vicios si redoarea de cot sunt extrem de frecvent intalnite

Complicatii

Complicatiile imediate

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fractura deschisa

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; luxatia de cot, asociata adesea cu fractura epitrohleei

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; leziuni vasculare sau nervoase

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; sindromul Volkmann

Complicatiile tardive

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; consolidarea vicioasa

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; redoarea articulara

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; osteoamele si calcifierile periarticulare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; tulburarile de crestere la copii

Tratament

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; tratamentul ideal consta in reducere perfecta, fixare solida si mobilizarea precoce

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; imposibil in fracturile cominutive

Tratamentul ortopedic

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturile fara deplasare sau cu minima deplasare sau cele supracondiliene reductibile (imobilizare 3-6 saptamani )

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; fracturile extrem de cominutive la varstnici

Tratamentul chirurgical

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; de electie in fracturile cu deplasare

-   &nb 727b16h sp;   &nb 727b16h sp; reducere si osteosinteza cu suruburi, placi de reconstructie, placi semitubulare  de preferat LCP in functie de varianta anatomo-patologica






Alte materiale medicale despre: Traumatismele oaselor




Pelvisul este ca o armuri: dupa ce se rupe ai mai multa grija de ceea ce contine decat de el insusi.1 Datorita structurii inelare a pelvisului, fract [...]
DIAGNOSTICUL TRAUMATISMELOR COTULUI   Cu toate progresele facute in ultimii 15 ani, radiografiile conventionale standard de fata si profil [...]
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A RADIUSULUI Anatomie -         articulatia radiocarpiana -  [...]


Copyright © 2010 - 2021 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre traumatismele oaselor

    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie


    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile