FRACTURILE CLAVICULEI

Anatomie

-   &nbs 939e44j p;    forma unui S italic, dispusa superficial

-   &nbs 939e44j p;    raporturi cu toracele, plexul brahial si pachetul vascular subclavicular

Etiopatogenie

-   &nbs 939e44j p;   

mecanismul indirect mai frecvent

-   &nbs 939e44j p;    mecanismul direct

-   &nbs 939e44j p;    fracturile pe os patologic

-   &nbs 939e44j p;    fracturile obstetricale

Anatomie patologica

-   &nbs 939e44j p;    ale treimii externe, medii sau interne

-   &nbs 939e44j p;    fracturile treimii externe (inafara lig. coracoclaviculare): rare, adesea fara deplasare

-   &nbs 939e44j p;    fracturile treimii medii

o   &nbs 939e44j p; cele mai frecvente

o   &nbs 939e44j p; fragmentul intern este tractionat superior de catre insertia sternocleidomastoidianului, cel extern fiind tras in jos de pectoralul mare

o   &nbs 939e44j p; uneori fractura deschisa

-   &nbs 939e44j p;    fracturile treimii interne (intern de insertia SCM): cele mai rare, de obicei fara deplasare

Clasificare

-   &nbs 939e44j p;    ale treimii interne, medii sau externe

-   &nbs 939e44j p;    deschise sau inchise

-   &nbs 939e44j p;    simple, cu fragment intermediar sau cominutive

-   &nbs 939e44j p;    cu deplasare sau fara deplasare

Simptomatologie

-   &nbs 939e44j p;    atitudinea umila Desault

-   &nbs 939e44j p;    inspectia: umarul lezat este scurtat, tumefiat, echimotic si eventual deformat

-   &nbs 939e44j p;    palpare

o   &nbs 939e44j p; dureri in focar

o   &nbs 939e44j p; intreruperea continuitatii osoase

o   &nbs 939e44j p; mobilitatea anormala

o   &nbs 939e44j p; crepitatii osoase

-   &nbs 939e44j p;    impotenta functionala

- semnele complicatiilor

Explorare imagistica

-   &nbs 939e44j p;    incidentele anteroposterioara si eventual axilara (in leziunile 1/3 externe)

Diagnostic pozitiv si diferential

-   &nbs 939e44j p;    clinic si radiologic

-   &nbs 939e44j p;    diagnostic diferential cu: luxatia acromioclaviculara, sternoclaviculara, contuzia de umar, fractura de omoplat, fracturile costale si luxatia scapulohumerala

Evolutie, prognostic

-   &nbs 939e44j p;    tratate corect au o evolutie favorabila consolidand la adulti in 4-6 saptamani iar la copii in 2-3 saptamani

-   &nbs 939e44j p;    prognosticul este bun chiar daca initial apare un calus exuberant

Complicatii

Imediate rare

-   &nbs 939e44j p;    fractura deschisa

-   &nbs 939e44j p;    leziunile de plex brahial

-   &nbs 939e44j p;    leziunile vaselor subclaviculare

-   &nbs 939e44j p;    leziunile pleuropulmonare

Tardive relativ rare

-   &nbs 939e44j p;    calusul vicios inestetic se remodeleaza

-   &nbs 939e44j p;    calusul vicios cu scurtare de peste 2 cm produce insa limitarea abductiei bratului si retropulsiei umarului

-   &nbs 939e44j p;    rareori compresiuni vasculo-nervoase

-   &nbs 939e44j p;    pseudartrozele sunt rare si de obicei bine tolerate

-   &nbs 939e44j p;    osteitele claviculei

Tratament

Tratamenul ortopedic este de electie

-   &nbs 939e44j p;    fracturile fara deplasare: bandaj Desault 3-4 saptamani

-   &nbs 939e44j p;    fracturile cu deplasare

o   &nbs 939e44j p; reducere prin tractiune

posterioara a umerilor

o   &nbs 939e44j p; imobilizare cu bandaj

Watson Jones sau inele Hidden

Indicatiile tratamentului chirurgical

-   &nbs 939e44j p;    fracturile deschise

-   &nbs 939e44j p;    fracturile in iminenta de deschidere

-   &nbs 939e44j p;    leziunile vasculare

-   &nbs 939e44j p;    leziunile nervoase ce persista dupa 6-l2 saptamani de tratament conservativ

-   &nbs 939e44j p;    pacientii politraumatizati

-   &nbs 939e44j p;    fracturile ireductibile

-   &nbs 939e44j p;    calusul vicios si pseudartroza doar daca nu sunt tolerate

Osteosinteza claviculei

-   &nbs 939e44j p;    brosa groasa pe focar deschis

-   &nbs 939e44j p;    hobanaj in fracturile treimii externe

-   &nbs 939e44j p;    placa de compresiune dinamica (DCP) si suruburi

FRACTURILE OMOPLATULUI

Anatomie

-   &nbs 939e44j p;    os lat triunghiular

-   &nbs 939e44j p;    aplicat pe torace

-   &nbs 939e44j p;    unghiul superoextern cu glena, acromionul si procesul coracoid

Etiopatogenie

-   &nbs 939e44j p;    bine protejat de musculatura, se fractureaza rar

-   &nbs 939e44j p;    traumatisme cu energie mare

-   &nbs 939e44j p;    se asociaza frecvent cu leziuni toracice

-   &nbs 939e44j p;    mecanismul direct cel mai frecvent

-   &nbs 939e44j p;    mecanismul indirect mai rar

-   &nbs 939e44j p;    rar prin contractie musculara

Anatomie patologica si clasificare

-   &nbs 939e44j p;    fracturile corpului, adesea fara deplasare

-   &nbs 939e44j p;   

fracturile spinei

-   &nbs 939e44j p;    fracturile acromionului pot reduce spatiul subacromial

-   &nbs 939e44j p;    fracturile glenei

-   &nbs 939e44j p;    fracturile colului

Simptomatologie

-   &nbs 939e44j p;    generala a fracturilor dar adesea mascata

-   &nbs 939e44j p;    in fracturile colului umarul este adesea deformat in epolet ceea ce poate induce confuzii de diagnostic cu luxatia scapulo humerala

-   &nbs 939e44j p;    se va examina clinic toracele, leziunile pleuropulmonare fiind grave, frecvent asociate fracturilor de scapula si adesea oligosimptomatice

Explorare imagistica

-   &nbs 939e44j p;    radiografii in incidentele anteroposterioara si laterolaterala (tangenta la torace, in ul scapulei)

-   &nbs 939e44j p;    incidenta axilara este utila daca se suspicioneaza fracturi ale glenei

Diagnostic pozitiv si diferential

-   &nbs 939e44j p;    diagnosticul pozitiv clinic si radiologic

-   &nbs 939e44j p;    diagnostic diferential cu contuziile, rupturile musculare, luxatiile acromioclaviculare sau scapulohumerale, fracturile de clavicula sau costale

Evolutie, prognostic, complicatii

-   &nbs 939e44j p;    fracturile corpului consolideaza

-   &nbs 939e44j p;    fracturile glenei pot constitui o cauza de instabilitate scapulohumerala

-   &nbs 939e44j p;    fracturile acromionului pot reduce spatiul subacromial, ceea ce limiteaza abductia

Tratament

Tratamentul ortopedic este de electie

o   &nbs 939e44j p; fracturile corpului: bandaj Desault 2-3 saptamani

o   &nbs 939e44j p; fracturile glenei, acromionului, coracoidei si colului scapular fara sau cu mica deplasare: bandaj Desault 2-3 saptamani

o   &nbs 939e44j p; fracturile colului cu deplasare se trateaza prin imobilizare pe aparat de abductie Braun -Bhler pentru 3 saptamani

Tratamentul chirurgical are putine indicatii

o   &nbs 939e44j p; fractura glenei cu fragment marginal mare si instabilitate secundara a articulatiei scapulohumerale necesita osteosinteza cu suruburi

o   &nbs 939e44j p; fractura colului cu deplasare mare: osteosinteza cu placa in T

o   &nbs 939e44j p; fractura acromionului cu deplasare si reducere a spatiului subacromial se trateaza prin osteosinteza cu brose sau prin hobanaj

DISJUNCTIILE ACROMIOCLAVICULARE

Anatomie

-   &nbs 939e44j p;    articulatia acromioclaviculara

-   &nbs 939e44j p;    sindesmoza coracoclaviculara

Etiopatogenie

-   &nbs 939e44j p;    mai frecvent la sportivi

-   &nbs 939e44j p;    mecanismul de producere indirect

Anatomie patologica si clasificare

- entorsele acromioclaviculare: leziuni partiale ale aparatului capsuloligamentar fara pierderea raporturilor normale articulare

-   &nbs 939e44j p;    subluxatiile: leziune completa a capsulei articulare si ligamentului acromio-clavicular, ligamentele coracoclaviculare fiind intacte

-   &nbs 939e44j p;    luxatiile acromioclaviculare: in plus o leziune completa a ligamentelor coracoclaviculare

Simptomatologie

-   &nbs 939e44j p;    difera dupa forma anatomo-clinica

-   &nbs 939e44j p;    entorsele prezinta doar simptomatologie algica locala fara modificari obiective

-   &nbs 939e44j p;    subluxatia: usoara proeminenta superioara a claviculei ce se reduce cu usurinta prin apasare

-   &nbs 939e44j p;    luxatia acromioclaviculara

o   &nbs 939e44j p; la inspectie aspectul de treapta

o   &nbs 939e44j p; la palpare semnul clapei de pian

o   &nbs 939e44j p; apreciere intotdeauna bilaterala

Explorare imagistica

-   &nbs 939e44j p;    radiografii AP

-   &nbs 939e44j p;    eventual radiografii ative, de stres

Diagnostic pozitiv si diferential

-   &nbs 939e44j p;    diagnostic clinic si radiologic

-   &nbs 939e44j p;    diagnosticul diferential va exclude

contuziile, fracturile acromionului si claviculei

Evolutie, prognostic

-   &nbs 939e44j p;    entorsa si subluxatia au evolutie favorabila

-   &nbs 939e44j p;    luxatia are o evolutie imprevizibila

Complicatii

-   &nbs 939e44j p;    instabilitate

-   &nbs 939e44j p;    limitarea abductiei umarului

-   &nbs 939e44j p;    calcifieri heterotrope

-   &nbs 939e44j p;    periartrita scapulo-humerala

Tratament

-   &nbs 939e44j p;    nu exista un consens privind atitudinea

-   &nbs 939e44j p;    entorsele: tratament simptomatic

-   &nbs 939e44j p;    subluxatiile

o   &nbs 939e44j p; tratament ortopedic la persoanele active prin imobilizare cu bandaj Robert Jones 4-6 saptamani, cu vindecare adesea incompleta

o   &nbs 939e44j p; tratament functional la varstnici

-   &nbs 939e44j p;    luxatiile recente

o   &nbs 939e44j p; tratament chirurgical la tineri, reducere si fixare prin hobanaj

o   &nbs 939e44j p; cleidectomie externa sau tratament functional la varstnici

-   &nbs 939e44j p;    luxatiile vechi

o   &nbs 939e44j p; plastii ligamentare si musculo-aponevrotice cu rezultate variabile