Materiale restaurative pe baza de rasini

MATERIALE RESTAURATIVE PE BAZA DE RASINI

COMPOZITELE CONDENSABILE

COMPOZITELE FLUIDE

COMPOMERII

COMPOZITELE CONDENSABILE

Materialele de obturatie propuse ca alternative pentru amalgam au fost din categoria

rasinilor diacrilice compozite, a cimenturilor ionomere de sticla si compomerilor.

Rasinile compozite prezinta o tehnica de lucru complexa, se recomanda izolarea cu

diga, reconstituirea punctelor de contact in cazul cavitatilor proximale este dificila, adaptarea marginala lasa de dorit iar frecventa aparitiei cariilor secundare este semnificativa. Si aceste materiale ca si amalgamul necesita protectie pulpara cu lineri sau/si obturatii de baza.

Compomerii

nu sunt indicati in restaurari extinse in zona laterala datorita unei rate de

abrazie destul de ridicata. Restaurarea ariilor de contact cu dintii vecini este relativ greu de realizat. Adaptarea marginala mai slaba decat a compozitelor se doreste a fi compensata de eliberarea ionilor de calciu si fluor dar aceasta nu este intotdeauna eficienta in vivo.

Cimenturile ionomere de sticla prezinta o tehnica simpla si unele produse au o

consistenta care permite fularea in cavitate. La ora actuala insa indicarea lor se limiteaza la restaurari provizorii in cazul dintilor laterali permanenti datorita abraziei pe care o sufera in timp.

Toate aceste materiale au insa doua avantaje majore si anume: integrarea estetica mai

buna decat a amalgamului si prepararea conservativa a cavitatilor.

Daca prepararea unor cavitati extinse poate fi evitata prin asocierea noilor tehnici adezive la

obturatiile din amalgam, fizionomia ramane un dezavantaj major. In cazul in care consideram compozitele hibride ca material de obturatie alternativ observam ca nici ele nu sunt scutite de defecte: contractia de polimerizare este in jur de 2-3%, expansiunea termica este asemanatoare cu cea a amalgamului, rezistenta la abrazie este in general mai redusa iar tehnica de lucru este mai complexa. Astfel cercetarile au continuat si in ultimii doi ani a aparut o noua clasa de materiale: compozitele condensabile. Cateva produse comerciale sunt urmatoarele: SureFil Caulk DENTSPLY, Solitare HERAEUS-KULZER, Prodigy Condensable KERR, Alert JENERIC/PENTRON.

Denumirea de compozite condensabile nu este intru totul corecta deoarece condensarea

implica cresterea densitatii unui material cu reducerea concomitenta a volumului. Totusi aceste materiale nu se lipesc de instrumente si pot fi adaptate in cavitate prin presarea cu ajutorul fuloarelor de amalgam. Ele nu trebuiesc aplicate in straturi succesive si polimerizate treptat ci sunt introduse si compactate pana la umplerea cavitatii; dupa care urmeaza polimerizarea. Pot fi folosite in asociere cu matrici metalice si pene anatomice restaureaza ariile de contact mai simplu si mai bine decat compozitele clasice. Modelajul ocluzal este mult mai simplu datorita consistentei ridicate a materialului dar finisarea si lustruirea vor fi completate cu ajutorul instrumentarului rotativ. Rezistenta la abrazie este apropiata iar la unele produse o depaseste pe cea a amalgamului.

Putem sintetiza proprietatile acestor materiale in comparatie cu cele ale amalgamelor in

urmatorul tabel:

Compozite fluide

Compozitele fluide, in general, prezinta proprietati care se adapteaza perfect unor tehnici din

cadrul conceptului de stomatologie minim invaziva. Ma refer aici la obturarea cavitatilor superficiale

sau profunde si inguste dar si la repararea obturatiilor cu adaptare marginala pierduta.

Obturarea leziunilor cervicale superficiale cu margini supragingivale, sigilarile santurilor si

fosetelor precum si sigilarile extinse sunt proceduri in cadrul carora folosim cu totii aceste materiale.

Prea usor insa, se trece cu vederea faptul ca, in anumite cazuri, obturatii cu adaptarea

marginala pierduta, coloratii sau chiar carii situate la interfata obturatie tesut dentar, pot fi reparate cu

un consum mult mai redus de substanta dura, de timp si materiale, cu un efort mai mic al medicului si

un disconfort minim al pacientului in timpul procedurii respective. Desigur, pacientul trebuie sa prezinte

o igiena buna, un indice carios redus; in urma exerezei tesutului trebuie verificata probabilitatea

penetrarii in profunzime a cariei iar la dintii laterali se va indica o radiografie bite-wing deoarece

evolutia proceselor carioase la nivelul seului cavitatii, poate fi decelata in cazul materialelor

radioopace.

Compozitele Fluide pot fi utilizate si in cazul leziunilor cervicale superficiale, la

readaptarea marginala a unor obturatii mai vechi din rasini compozite. Se poate utiliza Dyract flow

(compomer fluid) datorita unui timp de lucru mai scurt decat al compozitelor, deoarece poate fi utilizat

impreuna cu NRC (non rinsing conditioner). Faptul ca acest acid organic nu trebuie spalat de pe

suprafata de smalt si dentina reduce posibilitatea contaminarii cavitatii si marginilor acesteia cu

saliva sau sange. De asemenea eliberarea de fluor reduce riscul de demineralizare a zonei din jurul

obturatiei (un alt deziderat al stomatologiei minim invazive).

Prepararea cavitatii poate fi realizata dupa aplicarea firului retractor. Tesutul afectat este

indepartat si s-a realizat un bizou atat la nivelul smaltului cat si al marginii obturatiei.

Gravajul acid se efectueaza cu NRC, apoi se indeparteaza firul retractor si se aplica

Prime&Bond NT iar dupa polimerizarea acestuia firul este reaplicat in santul gingival.

Se aplica Dyract flow la nivelul cavitatii.

Dupa polimerizare excesul este indepartat cu o freza diamantata fina.

Finisarea si lustruirea poate fi efectuata cu ajutorul sistemului de gume Enhance pana cand se

obtine o suprafata neteda si lucioasa iar limita intre materialul de reparatie si obturatia veche respectiv

smalt nu a mai poate fi decelata.

Interventiile conservatoare, cu instrumente rotative pot da nastere la cavitati profunde cu acces ocluzal limitat. Inserarea unui material cu consistenta ridicata este dificila si pune sub semnul intrebarii adaptarea obturatiei respective. Caracteristicile de curgere ale compozitelor fluide si virful aplicator al seringilor in care sunt ambalate inlatura aceste inconveniente. Restaurarea ocluzala urmeaza sa realizeze cu materiale care au consistenta mai ridicata, pot fi modelate, sculptate si au proprietati mecanice care se preteaza solicitarilor ocluzale.

Putem extinde aceasta tehnica si in cazul cavitatilor de clasa a II-a utilizand doua produse.

Adaptarea la nivelul marginilor (inclusiv in zona de contact cu matricea) si a peretilor poate fi obtinuta

cu Dyract flow care datorita proprietatilor de curgere va patrunde in unghiurile ascutite si va

umecta peretii si seul cavitatii. Abordarea zonelor inguste si retentive va fi mult mai

simpla iar posibilitatea incorporarii bulelor de aer mai redusa. Astfel va fi compensata adaptarea

chestionabila a SureFil-ului (si a oricarui material de consistenta ridicata) care se datoreaza vascozitatii

reduse si contractiei de polimerizare care creste cu grosimea stratului de compozit proprietati

care devin avantaje reale in ceea ce priveste tehnica de lucru. Astfel vom beneficia din plin si de

obtinerea unei arii de contact ferme cu dintele vecin si a unei morfologii ocluzale care sa

necesite retusuri minime

Pentru gravajul total se poate folosi De Trey Conditioner 36.

Dupa aplicarea matricei metalice, a penelor anatomice si a Prime&Bond NT acesta se polimerizeaza.

Cu ajutorul varfului aplicator se plaseaza Dyract folw la nivelul pragului, al marginilor proximale si pe seul cavitatii dupa care urmeaza , desigur polimerizarea.

SureFil este taiat cu spatula, aplicat in cavitate si compactat cu ajutorul fuloarelor pentru amalgam. Intr-o prima faza se umple doar cavitatea proximala, pana la nivelul seului pulpar.

Dupa polimerizare se umple cavitatea si materialul se fuleaza insistandu-se la nivelul cavitatii proximale pentru a forta obtinerea punctului de contact. Se modeleaza un relief ocluzal cat mai apropiat de morfologia dintelui.

Materialul este din nou polimerizat, se indeparteaza matricea si se realizeaza o polimerizare suplimentara dinspre proximal.

Urmeaza indepartarea excesului, finsarea si lustruirea cu ajutorul sitemului Enhance.

Astfel putem obtine o restaurare estetica cu o adaptare marginala buna, care adera intim la toti peretii cavitatii, cu un punct de contact ferm, un relief ocluzal functional si cu o rezistenta care rivalizeaza cu cea a amalgamului.

COMPOMERII

DEFINITIE

COMPOZITIE

INDICATII

PROPRIETATI

DEFINITIA UNIVERSITATII DIN ZŰRICH - ELVETIA (iulie 1992)

Compomerii sunt o clasa noua de materiale perntru obturatie

Ei combina compozitia chimica, proprietatile si tehnica de lucru a compozitelor si ionomerilor de sticla

Sunt materiale estetice biocompatibile, compacte si rezistente in mediul bucal avand si avantajul ca elibereaza fluor

indicatiile de electie sunt: obturarea cavitatilor de clasa a V-a si a III-a, restaurari pe dinti temporari, obturatii intermediare in cazul cavitatilor de clasa a I-a si a II-a

COMPOZITIA CHIMICA dupa prospectul COMPOGLASS Vivadent

IONOMERII DE STICLA

acidul policarboxilic si sticlele aluminosilicate reactioneaza intre ele formand structuri complexe

RASINILE DIACRILICE COMPOZITE

polimerizarea radicalilor dimetacrilici formeaya o tesatura rigida

COMPOMERII

grupele functionale ale acizilor policarboxilici si radicalii metacrilati se combina intr-o singura molecula

monomerii sunt prezenti la fel ca in materialele compozite; expunerea la lumina declanseaza un proces de polimerizare asemanator

absorbtia de apa conduce ulterior la o reactie acid - baza similara celei din timpul prizei ionomerilor de sticla

IONOMERII DE STICLA

COMPOZITIE:

a. STICLE ALUMINO SILICATE

b. ACID POLICARBOXILIC

REACTIA DE PRIZA: REACTIE ACID - BAZA CU FORMAREA DE MOLECULE COMPLEXE

RASINILE DIACRILICE COMPOZITE

COMPOZITIE:

a. MONOMERI

b. UMPLUTURI ANORGANICE

c. FOTOINITIATORI

REACTIA DE PRIZA: POLIMERIZAREA RADICALILOR LIBERI

..

COMPOMERII

COMPONENENTE:

a. STICLE ALUMINO- SI FLUOROSILICATE

b. ACID DICARBOXILIC

c. FOTOINITIATOR

d. MONOMER

REACTIA DE PRIZA: POLIMERIZAREA RADICALILOR (CA SI LA COMPOZITE) SI

REACTIA ACID - BAZA (CA SI LA COMPOZITE)

INDICATII

OBTURAREA CAVITATILOR DE CLASA III-A, A V-A SI EROZIUNI DE COLET

RESTAURARI ALE DINTILOR TEMPORARI

OBTURAREA CAVITATILOR DE CLASA I-A SI AII-A REDUSE (la nivelul fetei ocluzale cuprind maximum doua treimi din distanta intrecuspidiana)+/ STRAT INTERMEDIAR IN TEHNICA SANDWICH LAMINATA

PROPRIETATI

AVANTAJE FATA DE IONOMERI

AVANTAJE FATA DE COMPOZITE

REZISTENTA LA ABRAZIE

ELIBERAREA DE FLUOR

ESTETICA

ADEZIUNEA

AVANTAJE FATA DE COMPOZITE

AVANTAJE FATA DE IONOMERI

REZISTENTA LA ABRAZIE

ESTE CU ATAT MAI MARE CU CAT CU CAT PARTICULELE ANORGANICE AU DIMENSIUNI MAI MICI

DE EXEMPLU LA COMPOGLAS PARTICULELE DE STICLA AU 1,6 m IAR CELE DE SPHEROSIL 0.1m IAR ABRAZIA VERTICALA ESTE DE 186 m DUPA 5 ANI

LA F2000 PARTICULELE AU IN MEDIE 3 m

ELIBERAREA DE FLUOR

ESTE CUMULATIVA

ESTE ABILA CU A COMPOMERILOR

PROVINE DIN TREI SURSE

DIN STICLELE FLUORSILICATE

DIN ADEZIV

DIN FLUORURI

ADEZIUNEA LA SMALT SI DENTINA

ADEZIUNEA ESTE SUPERIOARA COMPOZITELOR

CU CAT ADAPTAREA MARGINALA ESTE MAI BUNA CU ATAT ADEZIUNEA ESTE MAI BUNA

IN CAZUL APLICARII UNOR TENSIUNI MARI ARE LOC O FRACTURA COEZIVA IN DENTINA IN JURUL SUPRAFETEI IN CARE A FUZIONAT BONDINGUL

ADAPTAREA MARGINALA

ESTE SIMILARA CU A IONOMERILOR SI CEVA MAI SLABA DECAT LA COMPOZITE (AU SOLUBILITATE MAI MARE)

ESTE INFLUENTATA DE:

CONTRACTIA DE POLIMERIZARE

DE MODIFICARILE DE VOLUM SURVENITE IN URMA ABSORBTIEI DE APA

DE DILATAREA TERMICA CARE APAR IN URMA MODIFICARILOR DE TEMPERATURA DIN CAVITATEA BUCALA

CONURATIA DE SUPRAFATA

DEPINDE DE DIMENSIUNEA PARTICULELOR ANORGANICE - CU CAT ACESTEA SUNT MAI MICI CU ATAT SUPRAFATA VA FI MAI NETEDA

ESTETICA ESTE BUNA, APROPIATA DE CEA A COMPOZITELOR

CAPACITATEA DE A FI LUSTRUITE ESTE MAI MARE DECAT A IONOMERILOR

RETENTIA DE PLACA BACTERIANA SCAZUTA

ALTE PROPRIETATI

MULTE PRODUSE SUNT RADIOOPACE (COMPOGLASS, F2000, HYTEC)

REZISTENTA LA COMPRESIUNE SI LA INCOVOIERE ESTE MAI MARE DECAT LA UNELE COMPOZITE (HYTEC, DYRACT AP)

BIOCOMPATIBILITATEA ESTE EXCELENTA

CITOTOXICITATE NULA

POTENTIAL ALERGIC ZERO

POTENTIAL MUTAGEN NUL

TEHNICA DE LUCRU

SE CURATA SUPRAFATA DINTELUI CU PERII ROTATIVE SI PASTE ABRAZIVE

SE ALAGE CULOAREA

SE PREPARA CAVITATEA

NU TREBUIE SA FIE CREATE RETENTII SAU MARGINI ASCUTITE

IN ZONA FRONTALA SE BIZOTEAZA PERETII DIN MOTIVE DE ESTETICA IAR LA DINTII LATERALI DIN MOTIVE DE REZISTENTA

EROZIUNILE DE COLET NU SE PREPARA CU FREZE CI DOAR SE CURATA CU PERII SI PASTA

DACA ESTE CAZUL SE REALIZEAZA GRAVAJUL SMALTULUI SAU GRAVAJUL TOTAL

SE SPALA CAVITATEA CU SPRAYUL DE APA SI DIN ACEST MOMENT SE VA EVITA CONTAMINAREA CU SALIVA

SE IZOLEAZA CU RULOURI

SE USUCA USOR CAVITATEA EVITANDU-SE DESICAREA DENTINEI

IN CAZUL CAVITATILOR ADANCI ESTE NECESARA PROTECTIA PULPARA CU LINERI SAU MATERIALE PENTRU BAZA

DACA ESTE CAZUL SE PLASEAZA MATRICEA

SE APLICA ADEZIVUL SI SE POLIMERIZEAZA

SE INTRODUCE COMPOMERUL

IN STRATURI OBLICE CU GROSIMEA DE APROXIMATIV DE 2 mm

SE ADAPTEAZA

SE POLIMERIZEAZA 40 DE SECUNDE FIECARE STRAT, DIN DIRECTIE OPUSA DESCHIDERII CAVITATII

SE PRELUCREAZA SI SE MODELEAZA OBTURATIA CU FREZE

SE FINISEAZA CU BENZI SI DISCURI ABRAZIVE

SE LUSTRUIESTE CU GUME SI PASTE SPECIALE

TEHNICA SANDWICH LAMINATA

SE REALIZEAZA GRAVAJUL ACID TIMP DE 15 SECUNDE

SE SPALA CAVITATEA, SE INLATURA EXCESUL DE APA CU BULETE STERILE

SE APLICA ADEZIVUL SI SE POLIMERIZEAZA

SE APLICA COMPOMERUL PANA LA NIVELUL PUNCTULUI DE CONTACT, SE POLIMERIZEAZA

SE APLICA COMPOZITUL IN STRATURI OBLICE SI SE POLIMERIZEAZA

SE FINISEAZA RESTAURAREA

Compomeri fluizi pentru sigilare

Aplicarea compozitelor fluide se realizeaza dupa demineralizarea prealabila a suprafetei de smalt. Urmeaza apoi spalarea si aplicarea sigilantului care poate fi un compozit care sa elibereze fluor sau nu, foto sau autopolimerizabil.

Ca materiale alternative pot fi utilizate cimenturi ionomere de sticla.

Aplicarea este simpla

Dyract Seal este primul sigilant pentru santuri si fose care prin tehnica Total-Seal^TM Technique ofera oportunitatea de a nu spala cavitatea deci poate fi usor aplicat la copii.

Noutati

Tehnica Total-Seal^TM are urmatoarele avantaje:

Conditionarea suprafetei dentare fara spalare

Umplerea celor mai inguste spatii

Integritatea marginala

Eiberare preungita de fluor

Conditionarea suprafetei dentare fara spalare

Aparut ca o alternativa la acidul fosforic, NRC^TM (Non-Rinse Conditioner), simplifica tehnica de lucru prin scaderea numarlui de etape. Prin elimate spalarii cu sprayul de apa, care este necesarp in cazul acidului fosforic, nu mai este necesara schimbarea rulourilor de vata. Deci riscul de contamiare cu saliva este mult mai redus chiar daca nu se foloseste diga..

Umplerea celor mai inguste spatii

Spre deosebire de tehnica traditionala inainte de aplicarea Dyract Seal se va utiliza adezivul cu vascozitate scazta: Prime&Bond NT. Astfel, este asigurata penetrarea celor mai inguste fisuri. Iar Dyract Seal , datorita umectabilitati ridicate va obtura cele mai adanci santuri si fosete.

Integritatea marginala

Plasat peste un strat de Prime&Bond NT, Dyract Seal ofera o inchidere marginala de calitate si rezistenta la abrazie.

Eiberare preungita de fluor

Compusii de fluor si-au dovedit eficienta in multe moduri:

Incurajeaza remineralizarea smaltului

Previn demineralizarea

Eliberarea continua de fluor este importanta din punct de vedere clinic. Fiind un compomer

Dyract Seal prezinta o eliberare de fluor prelungita si deci protectie de durata impotriva cariilor.