Leziunile tubului digestise datorese unor traumatisme abdominale inchise sau deschise, fiind produse prin
intepaturi cu obiecte ascutite, prin explozii sau prin accidente rutiere.In afara leziunilor directe din traumatismele descrise, mecanismul de producere cel mai des intalnit in producerea rupturilor de organe cavitare a fost zdrobirea lor intre agentul vulnerabil si
coloana vertebrala sau oasele bazinului.
Leziunile pot interesa toata grosimea peretelui
gastric sau intestinal, asa cum se intampla irA perforatii sau in rupturi; in cazuri mai rare, simple leziuni de mucoasa au putut determina
sangerari abundente, dar care au cedat la un tratament conservator.
Simptomatologie. Copin sunt adusi de obicei in primele ore dupa accident, perforatiile digesLive atragand atentia prin starea de soc traumatic sau hemoragie, atunci cand sunt lezate si vasele mari. Vazuti mai tarziu, accidentatii prezinta semne de peritonita.
Durerea spontana si provocata, variabila ca intensitate, poate sa tina de
contuzia peretelui abdominal, dar si de leziunea viscerala. Durerea care apare tardiinsoteste peritonita.
Greata si
varsaturile aparea semne de iritatie peritoneala.
Hematemeza si meiena se pot constata in rupturile de mucoasa gastrica sau intestinala.
Contractura peretelui abdominal - suta forma de aparare, contrac-tura sau abdomenul de lemn - localizata sau generalizata, constituie semnul cel mai constant intalnit in perforatiile de tub digestiv.
Matitatea deplasabila apare cand un revarsat peritoneal - sange sau continut digesti- exista la nivelul abdomenului.
Disparitia matilatii hepatice constituie un semn de perforatie a tubului digestiv.
Tactul reclal poate provoca
durere la nivelul fundului de sac Douglas, in caz de peritonita.
Pulsul si
tensiunea arteriala sunt modificate in raport cu socul traumatic, cu socul hemoragie sau cu cel toxic determinat de
peritonita care se instaleaza.
Temperatura creste la 38-39"C.
Examenele de laborator pot evidentia starea de anemie, de peritonita, fara sa existe intotdeauna in timp o concordanta perfecta cu semnele clinice.
Examenul
radiologie este foarte important pentru precizarea diagnosticului. Practicat pe gol, poate pune in evidenta pneumo-peritoneul, sub forma unei imagini clare, semilunare, situata intre diafragm si ficat. Absenta sa nu exclude existenta perforatiei digestive.
Punctia abdominala in fosa iliaca poate indica, in cazul in care exista un revarsat lichidian, daca este vorba de sange, de continut gastric sau intestinal sau de puroi.
O mentiune separata necesita perforatiile rectului. Ele pot sa apara dupa caderi pe un obiect ascutit, dupa introducerea in rect a unui termometru, a unui rectoscop sau dupa efectuarea unei clisme, cand ruptura poate fi produsa prin introducerea brutala a canulei irigatorului.
Simptomele de debut constau in dureri si hemoragie rectala. Daca bolnavul este vazut mai tarziu, in functie de sediul perforatiei (intraperitoneala sau subperitoneala), se instaleaza semnele de peritonita ale unei perforatii de tub digestisau semnele unei infectii locale pararectale.In toate cazurile de rupturi de tub digestitratamentul este numai chirurgical.
