Insuficienta renala acuta

Este caracterizata esentialmente de o crestere rapida a concentratiei de potasiu si uree, adesea asociata cu anurie (sub 100 ml/zi) sau oligurie (sub 200 ml/mp/zi), si cu cresterea presiunii arteriale.
Cauze:
Obstructia cailor genito-urinare

Toxine (sulfonamide)

Glomerulonefrita MMC, p.380

Hemoglobinurie, mioglobinurie

Necroza tubulara acuta poate fi determinata de:
a sindromul de strivire a arsuri
a deshidratare a soc
a septicemie a malarie
Biochimia plasmei in insuficienta renala. Potasiul, ureea si fosforul (fosfati) cresc, calciul, sodiul si clorul scad.
MSU (sumar urina). Exista cilindrii eritrocitari? Daca nu se d eritrocite dar urina este poziti pentru sange se considera posibilitatea unei hemo- mioglobinurii.
Alte explorari: ECG, osmolaritate serica si urinara, cretinina, echilibrul acido-bazic, PCV, plachete, studii de coagulare (CID), C3, litrul ASO, ANA.
Radiologie. Examen ultrasonografic abdominal. Uretere dilatate? Litiaza? Daca se confirma, este necesara interventie chirurgicala de urgenta.
Tratament. a Starea de soc si deshidratarea se vor trata de urgenta (p.292).
a Daca raportul de osmolaritate urina-plasma este mai mare de 5 rinichiul concentreaza bine si oliguria raspunde bine la rehidratare.
a Daca raportul este mai mic de 5 se incerca diureza: furosemid, 1,5 mg/kg IV lent, max. 20 mg/zi.
a Daca presiunea arteriala este crescuta se administreaza nitroprusiat (p.358).
a Elueaza necesitatile de lichide/24 h. Evita hiperhidratarea. inlocuieste pierderile + pierderile insensibile (12-l5 ml/kg). incearca sa obtii o reducere de greutate (0,5%/zi).
a Nu se da potasiu. Se monitoriza ECG - prezenta undelor T inalte si a unui complex QRS estompat presupune o reducere imediata a pota-siului folosind: 1 glucoza (4 g/kg) cu insulina solubila (IU/4 g glucoza) in perfuzie, in 2h; 2 resonium Ai- 0,5 g/kg, PO; 3 gluconat de calciu 10% - 0,5 ml/kg IV in 5 minute; monitorizeaza ECG si opreste perfuzia IV daca ritmul cardiac scade - in acest fel este contracarat efectul elec-trofiziologic al hiperpotasemiei.
a Se asigura o dieta hipercalorica si hipoproteica pentru a reduce caolismul.
a Indicatii de dializa: potasiu >7 mmoli/1; uree >40 mmoli/1; HC03