Oftalmoscopie - metode de oftalmoscopie - oftalmoscoape

OFTALMOSCOPIE

1 Generalitati

Oftalmoscopia este o metoda de examinare, bazata pe principiul optic al focarelor conjugate, care permit prin transparenta mediilor oculare, observarea directa a retinei, a papilei nervului optic si partial a coroidei (putandu-se face si aprecierea trasparentei mediilor).

Pentru ca observarea retinei subiectului sa fie posibila, trebuie sa fie indeplinite urmatoarele conditii:

retina subiectului sa fie iluminata convenabil: campul observat sa coincida cu campul iluminat; campul cercetat din retina subiectului sa corespunda cu campul vizual al observatorului; atat ochii subiectului, cat si ai observatorului sa fie compensati cu lentile, astfel incat retinele lor sa fie conjugate.

Iluminarea retinei subiectului se poate face prin pupila sau transcleral. Cel mai des se foloseste

2 Metode de oftalmoscopie

Ofialmoscopia directa consta in observarea imaginii retinei subiectului, direct prin sistemul sau
optic. In cazul ochiului emetrop, imaginea este dreapta.

Observatorul examineaza retina subiectului, folosind sistemul optic al ochiului acestuia nemijlocit, in calitate de lupa, cu puterea de 60 dpt. Penfru ca zona din retina observata sa fie mare, trebuie ca distanta dintre acestia sa fie mica.

Campul retinian iluminat trebuie sa fie cel putin egal cu campul mediu observabil. Pentru aceasta izvorul de lumina consta intr-un geam mat cu diametrul de 60 mm, iluminat din spate de o lampa electrica. Oglinda formeaza imaginea sursei la aproximativ 500 mm de ochiul subiectului. Oglinda are un orificiu sau o zona centrala fara strat reflectant, care trebuie sa aiba un diametru mai mic decat diametrul pupilei subiectului, pentru a nu aparea umbre.

Subiectul si observatorul trebuie sa fie simultan compensati cu ajutorul unei lentile cu putere egala cu suma puterilor lentilelor care ar compensa ametropiile celor doi ochi. Aceasta lentila se aseaza in principiu in focarul obiect comun al ochilor observatorului si subiectului.

Se aseaza oglinda cat mai aproape posibil de subiect. Observatorul lipeste ochiul sau de oglinda. Subiectul priveste departe si in jos pentru ca pupila sa fie in campul de observare (ea serveste ca reper). Ochiul drept al subiectului priveste prin ochiul drept al observatorului, iar ochiul stang prin ochiul stang. Lentila compensatoare poate fi asezata in fata sau in spatele oglinzii. Dispozitivul de iluminat este asezat la inaltimea subiectului si putin in spate.

Oftalmoscopia indirecta asigura un grosisment mare, dar camp mic. Pentru a avea un camp mare,
ar trebui ca pupila obsevatorului sa fie mare sau mai aproape. Pupila observatorului nu poate fi marita,
dar poate fi inlocuita prin lentila convergenta care va putea culege fasciculele mai inclinate si va da un
camp mai mare, cu conditia ca fasciculele refractate de ea, sa intre in pupila observatorului.

Se utilizeaza o lentila oftalmoscopica, plasata la aproximativ 100 mm de ochiul subiectului. Observatorul priveste imaginea retinei subiectului de la distanta vederii optime (250 mm). Pupilele subiectului si observatorului trebuie sa fie conjugate in raport cu lentila oftalmoscopica. Puterea dipotrica a acestei lentile este de 13 dpt. Campul retinian observat este de aproximativ 6,7 mm, iar grosismentul de aproximativ 4,6x.

Oftalmoscopie intermediara - folosind un ocular de 8 dpt, grosismentul metodei se dubleaza.
Daca ocularul are aceeasi putere ca lentila oftalmoscopica, se obtine un grosisment de 15x.

3 Oftalmoscoape

Oftalmoscopul este un instrument care permite sa se aplice comod una din metodele expuse anterior. Se disting trei tipuri de oftalmoscoape:

oftalmoscoape simple - sunt simple oglinzi concave pentru observarea directa si cu o lentila oftalmoscopica pentru observare indirecta;

oftalmoscoape mici - au acelasi rol ca cele simple, dar au o serie de accesorii (oftalmoscopul electric);

oftalmoscopul portabil stereoscopic - foloseste metoda indirecta, oftalmoscoape mari ce folosesc metoda indirecta cu sistem afocal.

Oftalmoscopul electric pentru oftalmoscopie directa este un oftalmoscop cu refractie, la care s-a adaugat un sistem de iluminat. Este alcatuit din sursa de lumina, condensor, reticule cu teste, obiectiv, lentila compensatoare, lentila speciala de compensare, sistem pentru devierea fasciculului. Daca subiectul si observatorul sunt emetropi, imaginea reticulului este formata de obiectiv la infinit si nu este nevoie de lentila compensatoare. Imaginea pe retina subiectului este observata de examinator. Daca examinatorul este ametrop el poate fi compensat cu lentila speciala. Daca subiectul este ametrop, el

este compensat cu lentilele compensatoare asezate pe doua discuri numite discurile Recos. Cu oftalmoscopul se pot examina si mediile din fata retinei, lentilele din discurile Recos avand rolul de lupa.

Testele ce pot fi proiectate pe retina sunt: caroiaj - pentru evaluarea leziunilor; testul Parent -pentru evaluarea refractiei si astigmatismului; punct luminos central pe fond negru; punct negru central pe fond luminos; cruce centrala neagra inconjurata de cercuri concentrice negre pe fond luminos.

Exista oftalmoscoape mai simple, fara teste, dar cu alimentare de la acumulatori ce se pot reincarca, asezati in maner.

Oftalmoscoape mari - acestea folosesc metoda indirecta cu sistem afocal sau metoda intermediara. Sunt alcatuite din: sistem de iluminat, sistem de observare sau un sistem care sa permita succesiv observarea si fotografierea. Unul din avantajele sale, este acela ca elimina reflexul comeean. Mijloacele de eliminare a reflexului comeean sunt: iluminarea transclerala, iluminarea cu lumina polarizata, folosirea unei lentile de contact speciale, iluminare aplicata printr-o regiune a pupilei si iesirea fasciculului pentru observare prin alta regiune.

Retinofot serveste la fotografierea retinei. Schema lui poate deriva din cea a unui oftalmoscop indirect cu adaptarile corespunzatoare.

Oftalmoscoape indirecte binoculare portabile sunt realizate diferite variante de oftalmoscoape cu fixare directa pe cap sau pe rama ochelarului. Cu ajutorul lor se obtine o imagine stereoscopica a retinei. Dilatarea pupilei este foarte importanta pentru oftalmoscopia indirecta stereoscopica deoarece: ofera o baza stereoscopica mai mare; elimina efectele neplacute ale reflexiei luminii pe comee; ofera un camp mai mare si centrare mai rapida.

Exista oftalmoscop stereoscopic portabil care poate lucra si cu pupila mica, dar cu scaderea efectului stereoscopic. Pentru a micsora incalzirea retinei se folosesc filter, care retin radiatiile infrarosii.