TUMORILE INTRACRANIENE Pacientii cu (umori intracninicnc se prezinta datorita simptomatologiei nefocalizate determinata de cresterea presiunii intracninicnc (PIC) ( cap. 311 sau datorita simptomatologiei locale ce depinde de localizarea leziunii ( cap. 171 si 182). Cclaleca constanta este comuna la pacientii cu
tumori ale SNC. mai ales durerile ce se accentueaza in decubit. la tuse, stranut sau manevra Valsaka. Edemul papilar si paralizia nervului VI sini dcasemenca prezente in cazul cresterii PIC. Instalarea brusca a simptomatologiei poale fi urmarea unei
hemoragii in interiorul tumorii. Tumorile cu crestere leula in zonele rolaliv "silentioase"' ale creierului (pre-fronlal unilateral) pot atinge dimensiuni mari cu simptomatologie saraca. Ocazional, tumorile de la nil dicnccfalic si frontal sau temporal se prezinta cu
tulburari psihiatrice majore, lipilepsia instalata de-novo la un adull poale presti diagnosticul de afectiune maligna a SNC. La astfel de pacienti de peste 35 de ani, se vor efectua doua RMN sau CT cu contrast la interval de 2 6 luni, pentru a confirma prezenta sau absenta unei tumori.
Tumorile care apar in regiunea ntriculului al treilea includ adenoamele hipofizare, craniofaringioamele. neoplasme cu celule gcrminale. tumori pinea-le si astrocitoame. Ele pol da
nastere unor tulburari endocrine, compresii pe chiasma optica sau pe nervul optic, hidrocefalie obstructiva si sindromul Parinaud (paralizia privirii in sus si acomodarea cu pupilele fixale). De asemenea, sindroame specifice sinl asociate cu schvvannoamele nerv ului acustic (
pierderea auzului, tinitus si rtij intermitent, urmate de
pareza faciala si pierderea sensibilitatii faciale) si hcmangiobiastoamclc cerebeloase (cefalec. inclinarea capului,
voma recurenta si alaxic. uneori asociate cu policitemic si tumori renale).
TUMORILE MADUVEI SPINARII
Tumorile madui spinarii sau ale canalului rtebral determina disl unctii neurologice datorale infiltrarii, compresiei sau perturbarii circulatiei vasculare. Tumorile cxtramedulare (din afara substantei medulare), cum ar li schvvannoamele, metastazele coloanei rtebrale si meningioamele. comprima radacinile nervilor spinali, determina lombalgii si dureri de tip radicular, producind pareza spastica cu pierderea sensibilitatii sub nilul spinal afectai. Sini prezente si disfunctii ale colonului si ale cii urinare, alaturi de pierderea sensibilitatii perineale si pierderea tonusului rcctal. Trebuie suspieional
cancerul spinal epidura! la pacientii cu dureri lombare si afectiuni maligne sislemice cunoscute. Tumorile intramedularc sinl mai putin frecnte si de obicei se extind la mai multe nile: aspectul clinic este mult mai variabil, de obicei se instaleaza progresiv si pol fi a cu sinngomielie.
Siringomielia indiopatica, deficitul de vit B12 sindroame Ic paraneoplazice. micliteie transrse. arahnoiditele, malformatiile AV de la nilul coloanei si carcinoamcle meningeale, pot li greu de diferentiat de tumorile intramedulaie doar pe baza datelor clinice. Pacientii cu tumori cu crestere lenta si la care deficitele medulare apar succesiv in timp. sint deseori diagnosticati gresii ca suferinzi de
scleroza in placi, liste esentiala instigarea cu ajutorul RMN. mielograliei. si examenul I.CR pentru a delimita cu precizie diagnosticul.In mod frecnt se produce invazia meningeala in cazuri de melanom, lim-foni, leucemie si adenocarcinom de sin. gaslro-intcstinal si pulmonar. Invazia (umorala a Icplomcningelui da nastere la cefalec si deficite ale nerv ilor spinali si ale nervilor cranieni, insotite de simptomatologie medulara. LCR ara(a o crestere a proteinelor, scaderea glucozei si pleiociloza. Repetarea examenelor LCR poate fi necesara in scopul obtinerii unei citologii poziti
