eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
NutritieBoli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri


NEFROLOGIE

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » nefrologie

Sindromul nefritic acut

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire



Sindromul nefritic acut (SNA) este definit prin aparitia recenta a unei proteinurii, a unei hematurii, a unei hipertensiuni si a unei insuficiente renale.

CLINICA‚
loul clinic tipic descris mai jos corespunde GNA post-streptococice a adolescentului, dar exista si forme incomplete.
Descoperire. SNA este descoperit in mod obisnuit prin aparitia edemelor si a altor semne de supraincarcare hidrosodata, a unei hematurii macroscopice, dar este uneori descoperit cu ocazia unui examen sistematic (hipertensiune, proteinurie, hematurie). O faza de latenta dupa o afectiune initiala (de la 4 zile la 3 saptamini) nu exista decit in formele postinfectioase.
Hematuria este practic constanta, macroscopica in 30-50% din cazuri, sau microscopica, de tip glomerular.
Proteimtria este < 0,5 g in jumatate din cazuri si de nil nefrotic intr-un sfert din cazuri. Nilul sau in perioada acuta nu are semnificatie particulara.
Hipertensiunea, prezenta in 50-80% din cazuri, merge de la o simpla modificare a cifrelor, pina la o HTA sera, cu manifestari cerebrale.
Insuficienta renala este constanta (apreciata prin masurarea filtrarii glomerulare cu scaderea fluxului plasmatic), dar creatininemia nu este crescuta decit in 50% din cazuri.
Alte semne. Anumite semne depind de etiologia sindromului nefritic, sau reprezinta complicatii:
- oligoanurie, care poate surni in oricare faza acuta;
- semne de congestie circulatorie: edem pulmonar, cardiomegalie;
- sindrom inflamator, nespecific, dar daca acesta lipseste, trebuie avut in dere, in mod preferential, un diagnostic de glomerulonefrita cronica;
- anomalii ale complementului: prezenta lor este specifica citorva tipuri etiologice particulare: scaderea tranzitorie a C4 si mai prelungita (pina la ziua a 60-a) a C3 in GNA poststreptococice, scaderea prelungita a C3 in glomerulonefritele membranoproliferati, in lupusul eritematos diseminat, in endocarditele bacteriene sau in derivatiile ntriculoatriale;
- semne de infectie streptococica: prelevari faringiene sau cutanate, crestere maximala intre a 3-a si a 5-a saptamina a ASLO (infectii rinofaringiene) sau a ADN-azelor B (infectii cutanate). Aceste modificari pot fi reduse in caz de tratament antibiotic initial.


EVOLUTIE
Schematic, in cadrul unei GNA, evolutia are loc in doua faze: Faza acuta se intinde obisnuit pe 2 sau 3 saptamini, la finele carora edemele, oliguria, hipertensiunea, caracterul nefrotic al proteinu-riei, hematuria macroscopica si cresterea creatininemiei trebuie sa dispara. Supragherea in timpul acestei perioade este dezvoltata in elul 1-l8. Scopul sau este de a confirma aceasta evolutie normala si de a detecta entualele forme anormale care justifica o modificare a atitudinii terapeutice, mai ales in formele cu HTA sera sau IR agravata si persistenta.




Faza de vindecare lenta duce la disparitia completa a semnelor biologice: normalizarea complementului intre a 4-a si a 8-a saptamina, disparitia proteinuriei si a hematuriei microscopice putind dura uneori 2 ani.
Aceasta evolutie tipica nu este, bineinteles, intilnita obligatoriu in dirsele etiologii ale SNA.


Supragherea unui sindrom nefritic acut in faza acuta


Clinic
o data/zi: greutate, TA, diureza, semne asociate.
Biologic
- functie renala: creatininemie ridicata: o data / zi


normala: de 3 ori/saptamina

- proteinurie: 1 data/saptamina
- anticorpi antistreptococici : al doilea dozaj in ziua a 15-a
- C3: al doilea dozaj in a 30-a zi si/sau in a 60-a zi

DIAGNOSTIC
Trebuie mai intii sa existe abilitatea identificarii SNA in fata unui tablou uneori inselator sau incomplet, cautind sistematic semnele biolo-, gice constituti. Caracterul acut al SNA nu corespunde obligatoriu caracterului zgomotos al simptomatologiei, ci absentei unei patologii nefrologice antecedente sau a bolilor susceptibile de a prezenta un rasunet glomerular. Este vorba deci de un element de excludere. Apoi urmeaza cautarea etiologiei.


ETIOLOGIE

Sindromul nefritic acut are etiologii variate (elul 1-l9). Formele postinfectioase nu sint cele mai frecnte la adult, dar trebuie evocate sistematic, mai ales la adolescent: diagnosticul lor este bazat pe argumente etiologice, clinice, biologice si evoluti si doar tratamentul simptomatic este justificat. Celelalte afectiuni responsabile de un sindrom nefritic acut nu trebuie scapate din dere, deoarece ele modifica prognosticul (glomerulonefrita cronica) sau atitudinea terapeutica (glomerulopatie asociata). Diagnosticul lor poate fi usurat de semnele extrarenale, clinice sau biologice, care corespund acestor boli si de biopsia renala, ale carei indicatii sint dezvoltate in elul 1-20. Aceasta va permite asocierea sindromului nefritic acut tle unei glomerulonefnte proliferati endocapilare, fie unei glomerulonefnte cronice, fie unor leziuni evocatorii de glomerulopatie asociata.

PROGNOSTIC
Mortalitatea in faza acuta este mai mica de 1%. Prognosticul pe termen lung al GNA poststreptococice este foarte favorabil, dar, la adult, pare posibila aparitia, dupa mai multe zeci de ani, a unei glomeru-loscleroze cu proteinurie, HTA permanenta si, entual, IRC.


Indicatii de PBR

Precoce


Prezentare atipica pentru o GNA:

- suspectarea existentei unor antecedente de nefropatie


- etiologie streptococica putin probabila

- virsta neobisnuita


- forma clinica grava sau neobisnuita

- semne extrarenale evocatoare ale unei alte etiologii


Secundara

Evolutie atipica pentru o GNA:


- prelungirea fazei acute:

a€˘ insuficienta renala > 15 zile




a€˘ HTA si hematurie macroscopica > 21 de zile

a€˘ scaderea C3, mai mult de 8 saptamini


- vindecare intirziata:

a€˘ proteinurie > 6 luni


a€˘ hematurie > 12 luni



TRATAMENT

Este mai intii simptomatic si cuprinde:


1 repaus la pat;

2A° restrictie sodata +/- diuretic {Furosemid), in functie de edeme si
de tensiunea arteriala; 3A° restrictie hidrica, in functie de diureza;
4A° tratament antihipertensiv ( tratamentul HTA in nefropatii); 5A° restrictie proteica in prezenta unei cresteri a creatininei si a
ureei; 6A° tratamentul complicatiilor si, entual, epurarea extrarenala. Tratamentul etiologic este in functie de bolile asociate.




Alte materiale medicale despre: NEFROLOGIE




S-a demonstrat cA¤ ingestia repetatA¤ a unor cantitA¤ti de alcool in cursul primelor luni de sarcinA¤ duce la aparitia unor trA¤sA¤turi dis-morflce si [...]
Se defineste prin: 1) evacuari intestinale la intervale mai mari de 48 de ore; 2) scaune de consistenta crescuta; 3) evacuari incomplete, A [...]
Sindromul hipoton se caracterizeaza prin diminuarea, de obicei marcata, a tonusului si a activitatii musculare spontane si voluntare, realizand [...]


Copyright © 2010 - 2021 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre nefrologie

    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie


    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile