DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat este mentionat printre cauzele de hiperuricemie secundara, insa cea mai mare parte a diabetologilor accepta aceasta afirmatie pentru obezul android, cu hipergiicemie, hiperlipoproteinemie si hiperuricemie insa afirmatia este controversata pentru
diabetul zaharat in general.
Numeroase cercetari au edentiat ca gutosii prezinta intr-o proportie mare
tulburari de glicoreglare, mai ales persoanele in varsta si dintre cei cu intoleranta la glucoza cel putin 20-25% se imbolnavesc de diabet. Sub aspect cronologic la cea mai mare parte din cei investigati
guta precede cu mult timp aparitia diabetului zaharat. Daca controversa ramane deschisa in ceea ce priveste asocierea dintre hiperuricemie si diabetul zaharat, in schimb este admis de cercetatori ca diabetul zaharat tip II cu
obezitate androida, decompensat, complicat cu acidoza genereaza foarte frecvent hiperuricemii.
Inhibitia excretiei
renale a acidului uric de catre acizii organici proveniti din meolismul intermediar al lipidelor in de-compensarea meolica a diabetului zaharat, este o realitate si explica in parte aparitia hiperuricemiei din cetoacidoza diabetica.
Aparitia nefropatiei diabetice determina instalarea hiperuricemiei secundare, iar in momentul cand apare si
hipertensiunea arteriala, mult mai frecventa la diabetici, medicatia diuretica si posibil si antidiabetica (sulfamidele hipoglicemiante), constituie alti factori ce pot conduce la hiperuricemia in diabetul zaharat (Anghelescu L. (4), Tudor . Din cele mentionate putem concluziona ca hiperuricemia la diabetici decompensati fara leziune renala se datoreaza inhibitiei competitive a eliminarii acidului uric de catre corpii cetonici. Valorile uricemiei ren la normal o data cu compensarea diabetului zaharat.
OBEZITATEA
Relatia dintre obezitate si hiperuricemie a fost diferit Prezentata in literatura fara sa se tina seama de tipul de obezitate si aparitia tulburarilor meolice in special ale meolismului glucidic care antreneaza aparitia hiperuricemiei.
Hiperuricemia din obezitate, corelata cu gradul obezitatii, grosimea pliului cutanat si tipul android al bolii, este produsa prin:
- aport caloric, purinic si de alcool crescut;
- sedentarismul si inactitatea fizica;
- ascensiunea ponderala rapida sau
slabirea brusca in greutate;
- prezenta simultana a hiperlipoproteinemiilor, hipertensiunii arteriale si diabetului zaharat.In curele de
slabire hiperuricemia apare ca urmare a pierderii in greutate nu numai pe baza lipidelor, ci si prin distructia de
proteine intracelulare care nu pot sa fie reutilizate datorita lipsei de energie. in acest fel nucleoproteinele structurale sunt meolizate pana la acid uric. Pe langa hiperproductia de acid uric cetoza de foame limiteaza eliminarea renala a acestuia si in acest fel in obezitate hiperuricemia care apare se datoreaza atat hiperproductiei cat si scaderii eliminarii renale a acidului uric. La obezii cu hiperuricemie dupa aport caloric excesiv si bogat in purine, consumul de etanol si efort fizic poate sa apara guta ca de altfel si in cursul curei drastice de slabire daca nu se recomanda un tratament corespunzator.
SINDROMUL X METABOLIC
Sindromul X meolic (Hancu a fost descris in anul 1988, de catre Reaven, unde a inclus mai multe stari patologice la acesti bolna, acestea fiind:
- insulinorezistenta-hiperinsulinismul;
- scaderea tolerantei la glucoza (diabet zaharat tip II);
- hipertrigliceridemie;
- scaderea col. HDL;
- hipertensiunea arteriala.In anul 1992 au fost incluse si alte elemente, iar sindromul s-a denumit "Sindromul X plus" care cuprinde:
- insulinorezistenta - hiperinsulinism;
- scaderea tolerantei la glucoza - diabet zaharat;
- hipertrigliceridemie;
-scadereacol. HDL;
- hipertensiunea arteriala;
- obezitate abdominala;
- hiperuricemia;
- sedentarismul;
- imbatranirea.
Din aceasta descriere Sindromul X meolic se insoteste de hiperuricemie, ale carei mecanisme fiziopatologice au fost discutate la obezitate si diabetul zaharat.
