Pancreatitele acute si cronice

Pancreatitele acute

Pancreatita acuta este un proces inflamator acut care evolueaza de la edem, hemoragie pana la necroza organului datorita unui fenomen de autodigestie, dar care se poate autolimita in stadiil 222i89c e incipiente ale bolii.

Simptomatologie

Pancreatita acuta debuteaza brusc prin durere abdominala violenta, de obicei dupa un moment alimentar : consum excesiv de alcool, pranzuri grase, abundente sa. Durerea domina intreg tabloul clinic:

-          este intensa si permanenta neinfluentata de calmante. O usoara ameliorare a durerii se obtine in pozitie sezanda ghemuit.

-         

localizarea durerii este epigastrica sau periombilicala cu iradiere:

o        'in bara' transversal,

o        in abdomenul superior si torace,

o        in spate 'in esarfa'

o        sau chiar in hipogastru.

Concomitent cu durerea apar :

-          greturi,

-          varsaturi

-          balonare abdominala datorata ileusului paralitic care se instaleaza progresiv

Examen obiectiv

Bolnavii au un aspect :

-          profund suferind,

-          sunt nelinistiti, anxiosi,

-          deshidratati,

-          tahicardici si mai ales hipotensivi pana la stare de soc datorita deversarii in sange a enzimelor pancreatice, hipovolemiei prin exudare retroperitoneala sa.

-          mai rar poate sa apara subicter sau chiar icter ce se datoreaza compresiunii coledocului de catre capul de pancreas edematiat,

-          febrili.

Examenul abdomenului

Abdomenul este foarte dureros la palpare cu aparare.

La auscultatie nu se aud zgomotele peristalticei intestinale.

Se poate remarca o coloratie violacee a tegumentelor periombilical (semnul Cullen) ce se datoreaza hemoperitoneului.

Pe flancuri poate sa apara o coloratie violet-verzuie-galbuie (semnul Turner). Ambele semne traduc o pancreatita severa necrotico-hemoragica.

Colectia abdominala- ascita mica/medie.

O parte din bolnavi prezinta semne pulmonare: raluri umede la baze, sindrom lichidian care traduc afectarea pleuropulmonara care evolueaza, in cazuri grave, spre o insuficienta respiratorie.

. 96 Aspect CT al abdomenului

1=Stomac; 2=Bule de aer in zone de necroza;3=cula biliara;4,5,6= pancreas cu zone de necroza.

Diagnosticul pozitiv se pune pe durerea abdominala intensa cu sau fara iradierile caracteristice, care apar la un individ expus (alcoolic, cu litiaza biliara, etc), cu balonare, greturi, varsaturi, eventual febra, la care lipaza pancreatica, tripsina, amilazele sunt crescute in ser sau lichidul de ascita/pleural crescute, leucocitoza, hiperglicemie, hipocalcemie. In sprijinul diagnosticului pot sa vina examinarile ecografice si CT.

La majoritatea cazurilor pancreatita acuta este o boala care se autolimiteaza si se vindeca in 4-7 zile. Pancreatia acuta poate deveni insa o afectiune grava si atunci riscul decesului este mare.

Complicatiile pancreatitei acute apar in cursul evolutiei sau la 1-2 saptamani de la debut. In cazul panceatiteor biligenetice se intervine chirurgical, precum si in cazul complicatiilor : abcesului pancreatic, opseudochiste mari complicate.

Pancreatitele cronice

Pancreatita cronica este distructia lenta dar progresiva a acinilor pancreatici cu variate grade de inflamatie, fibroza, dilatare si distorsiune a canalelor pancreatice si in final grade diferite de insuficienta pancreatica endo si exocrina.

Simptomatologie

Pancreatita cronica este dominata de: durere abdominala si de scadere ponderala.

- Durerea abdominala este localizata cel mai frecvent in epigastru si hipocondrul stang, sau difuza. Intensitatea ei este variabila : dureri mari sau jena dureroasa. Iradiaza:

o        in spate,

o        in 'bara',

o        in hipogastru.

Poate fi:

o        permanenta in formele cronice lent evolutive

o        intermitenta in formele care evolueaza prin pusee acute repetitive.

- Scaderea in greutate este marcata si rapida ceea ce creeaza confuzii diagnostice cu neoplaziile. Se datoreaza restrictiilor alimentare pe care si le impune bolnavul, dar mai ales sindromului de malabsorbtie cu steatoree si/sau creatoree.

- O parte din bolnavi evolueaza cu subfebrilitati de durata.

Obisnuit diagnosticul este banuit clinic pe baza antecedentelor si a sindromului dureros, iar explorarile complementare: malabsorbtia, calcifierile radiologice, CT, echo, confirma acest diagnostic.

. 97. Pancreatita cronica cu calcificari la nivelul glandei

Evolutia pancreatitei cronice este mai lenta sau mai rapid progresiva. Pot exista perioade stationare, dar vindecari nu exista. Bolnavii scad ponderal si in forta fizica, unii ajungand la casexie, paralel fenomene de carente proteice si vitaminice : malabsorbtia si carenta Vit B₁₂ este evidenta. O complicatie redutabila este diabetul zaharat insulinodependent cu acidocetoza.

Icterul cu caracter colestatic ce poate evolua pana la ciroza biliara secundara.

Din cauza durerilor unii bolnavi devin dependenti de opiacee.