Osteoporoza - clasificarea osteoporozei

Osteoporoza

1 Definitie : osteoporoza este definita ca o diminuare a cantitatii pe unitate de volum urmata de o crestere a riscului fracturilor si traumatisme minime.

Consideratii generale asupra structurii, formarii si resorbtiei osului

Osul este un tesut compus dintr-o matrice organica formata in principal din colagen pe care se depun cristale fine de hidroxiapatita. Aceasta structura este intr-o permanenta remodelare indusa de cele doua grupe de celule cu functii antagonice : osteoblasti si osteoclasti.

. A Osul normal

757j93h . B Osul osteoporotic

Osteblastul, celula implicata in formarea osului, deriva din celula progenitoare, numita proosteoblast. Fiecare osteoblast, dupa realizarea unui ciclu de sinteza matriceala, trece intr-o stare inactiva numita osteocit.

Matricea osoasa de colagen este sintetizata de osteoblast, care sintetizeaza si secreta osteocalcina, o proteina ce fixeaza calciul si osteonectina, ce formeaza legaturi intre calciu si colagen.

2 Clasificarea osteoporozei

Osteoporoza poate fi determinata fie de cresterea resorbtiei de os, fie de scaderea ratei de formate a osului. In functie de factorii etiologici osteoporoza poate fi clasificata in osteoporoza primara si secundara :

-          osteoporoza primara :

a) osteoporoza tip 1

757j93h b) osteoporoza tip 2

- osteoporoza secundara apare in :

757j93h a) boli endocrine :

757j93h 757j93h - hipertiroidism

757j93h - hiperparatiroidism

757j93h 757j93h - boala Cushing

757j93h 757j93h - diabet zaharat

757j93h 757j93h - hipogonadism

757j93h b) deficiente nutritionale :

757j93h 757j93h - scorbut

757j93h 757j93h - malnutritie severa

757j93h 757j93h - deficienta de calciu

757j93h c) medicamente :

757j93h - steroizi

757j93h 757j93h - heparina

757j93h 757j93h - anconvulsivante

757j93h 757j93h - antiacide (cu aluminiu)

757j93h d) abuzuri de :

757j93h 757j93h - alcool

757j93h 757j93h - cafea

757j93h 757j93h - tutun

757j93h e) factori genetici :

757j93h - osteogenesis imperfecta

757j93h f) inactivitatea fizica si imobilizarea prelungita

2.1 Osteoporoza primara reprezinta osteoporoza de involutie. Rata pierderii osoase difera in functie de tipul de os (trabecular sau cortical). Pierderea de os cortical incepe dupa 40 ani si este lineara, inregistrandu-se o pierdere anuala de 0,5-l℅ la ambele sexe. Diminuarea de os trabecular incepe intre 30-35 ani si este lineara la barbati si femei pana la menopauza 1-4℅ pe an. Dupa menopauza se inregistreaza o accelerare a pierderii osoase ajungand pana la 10℅ pe an.

Osteoporoza de tip 1 (osteoporoza post menopauza)intereseaza in special osul trabecular si predispune la fracturi si tasari vertebrale. Apar frecvent la femei dupa incetarea functiei gonadice. In acest tip de osteoporoza se produce o crestere a activitatii osteoclastilor. Datorita activarii osteoclestilor, osteoporoza de menopauza se insoteste de valori crescute ale calciuriei.

In osteoporoza de tip 2 (osteoporoza senila) perderea de os cortical si trabecular se face proportional. In tipul 2 se produc mai frecvent fracturi de sold care apar cu frecventa egala la barbati si femei. Acest tip de osteoporoza se produce prin scaderea activitatii osteoblastilor si mai putin prin cresterea numarului osteoclastilor. Calcitonina inregistreaza o scadere a nivelului sau bazal odata cu inaintarea in varsta, indiferent de sex. In ceea ce priveste metabolismul vitaminei D, la batrani scade enzima responsabila de conversia formei inactive in forma activa. In osteoporoza varstnicului s-au mai implicat limitarea eforturilor fizice cu repercursiuni pe masa osoasa ti musculara.

2.2 Osteoporoza secundara spre deosebire de osteoporoza primara a carei etiologie este necunoscuta, apare in contextul clinic al altor boli sau este indusa de diferite medicamente, deficiente nutritionale sau abuzuri de cafea, alcool, tutun.

Unele perturbari endocrine sunt responsabile de producerea osteoporozei secundare.

Astfel, in tireotoxicoza osteoporoza este urmarea activari a osteoclastilor cu predominanta resorbtiei fata de procesul de sinteza. Hiperparatiroidismul (primar sau secundar) creste turnoverul osos si remodelarea, cu accentuarea neta a resorbtiei osoase prin cresterea numarului de osteoclasti. Drept urmare se produce o proliferare fibroasa a maduvei osoase. Hiperparatiroidismul secundar apare ca un raspuns la o hipocalcemie prelungita, urmare a unei absorbtii intestinale deficitare de calciu.

Deficientele nutritionale de calciu, fosfor, proteine si vitamine pot fi cauza de osteoporoza. Sunt cunoscute starile fiziologice de sarcina si alaptare, situatii in care necesarul de calciu se dubleaza si in care masa osoasa scade. Alcoolismul cronic poate induce osteoporoza datorita starii de denutritie si prin influentele pe care le are tubul digestiv.

Medicamentele implicate in producerea osteoporozei includ alaturi de glucocorticoizi, heparina, anticonvulsivantele, antiacidele, metrotrexalul ;

acestea folosite in cure prelungite produc osteoporoza.

O alta cauza a osteoporozei este imobilizarea prelungita si inactivitatea fizica. Prin imobilizare, masa osoasa locala scade profund si rapid. O imobilizare completa de 6 luni produce o pierdere a unei treimi din masa osoasa preexistenta. Pe de alta parte miscarea prin ea insasi nu protejeaza de osteoporoza, decat atunci cand folositi muschii in actiunea lor antigravitationala.

3 Diagnostic

Manifestari clinice :

Osteoporoza se dezvolta insidios, ceea ce face uneori sa fie diagnosticata tardiv, cu ocazia producerii unor fracturi vertebrale, de radius sau femur.

Durerea este simptomul principal putand sa fie sau nu acuta. Desi osteoporoza este afectiunea generalizata a scheletelui, durerea este predominanta la nivelul coloanei dorsolombare. In stadiile precoce osteoporoza este nedureroasa. Cand apare durerea, ea se datoreaza crofracturilor trabeculare aparute ca urmare a cresterii resorbtiei odata cu cresterea fragilitatii osului.

Durerea acuta dorsolombara se amelioreaza in pozitie culcata si cu analgezice. La primele manifestari clinice osteoporoza este ignorata. Durerea cronica apare mai tarziu si este urmare a compresiei radiculare determinata de deformarile osoase.

Pierderea progresiva in inaltime (aproximativ 10 cm, dupa un timp de la instalarea menopauzei) este un semn clasic osteoporozei. In timp de 15 ani dupa menopauza coloana se curbeaza datorita microfracturilor vertebrale cu aparitia cifozei.

4 Explorari paraclinice

Testele de laborator ca : hemograma, calciuria, calcemia, fosfataza alcalina, creatina pot orienta diagnosticul spre o cauza secundara a osteoporozei secundare. In cazul osteoporozei la menopauza calcemia si fosforul anorganic in sange sunt normale. Fosfataza alcalina este de asemenea normala in cazuri necomplicate si poate creste usor dupa fracturi.