ICTERUL
Definitie Coloratie galbena a pielii, datorata cresterii nilului seric al bili-rubinei; deseori mai vizibil la nilul sclerei. Icterul cutanat si cel scleral devin vizibile clinic la un nil seric al bilirubinci de 34 43 pmol/l (2 2,5 mg/dl) (aproximativ dublu fata de normal); coloratia galbena a pielii apare si datorita cresterii nilului seric de caroten, dar lipseste pigmentatia sclerei.

Meolismul bilirubinei Bilirubina este principalul produs de meolism al hemoglobinei eliberate din hematiile imbatrinite. Initial esle legata de albumina, transportata in ficat, conjugata intr-o forma hidrosolubila (glucu-ronid) de catre glucuronil-transferaza, excretata in bila, si transformata in urobilinogen in colon. Urobilinogenul este cxcretal in cea mai mare parte prin scaun; o mica parte este reabsorbit si excretat prin rinichi. Bilirubina poate fi filtrata de catre rinichi numai in forma sa conjugata (masurata ca fractie "directa"); astfel, nilele serice crescute de bilirubina directa, sint a-sociate cu bilirubinurie. Producerea si excretia crescuta de bilirubina (chiar si Iara hiperbilirubinemie, ca in hemoliza) produc nile ridicate de urobilinogen.
Etiologie Hiperbilirubinemia apare ca rezultat al (1) supraproductiei, (2) capacitatatii scazute de prelucrare hepatica. (3) conjugarii (necesara pentru excretie) hepatice scazute sau (4) excretiei biliare scazute ( elul 22-l). Tulburari ale mecanismelor de transport hepatic, asociate adesea cu prurit. probabil prin excretie biliara scazuta si depunere cutanata crescuta a sarurilor biliare; acestea includ toalc cauzele de hiperbilirubinemicco/7/(/ga/95%); mult mai putin sensibila pentru ealculi inlraductali (=40%); cel mai sensibil mijloc pentru decelarea ascitei; sensibilitate moderata pentru detectarea tumorilor hepatice, dar excelenta penlru distingerea formatiunilor solide de cele chislice; utila pentru directionarea acului in biopsiile percutane ale leziunilor dubioase: ultrasonografia Dopplereste utila pentru determinarea prezentei si debilului sunturilor portale. ale nelor hepatice si porto-siste-mice: imaginea este imbunatatita de prezenta ascitei si mult diminuata de gazele intestinale; ultrasonografia endoscopica este mai putin afectata de gazele intestinale si este sensibila pentru determinarea extinderii invaziei (umorale in perdele intestinal.
CT Deosebit de ulila pentru delectarea si diferentierea tumorilor abdominale, chisturilor si limfadenopaliilor, si pentru directionarea acului in biopsiile perculane; imaginea ameliorata de substante de contrast intestinale sau intra-noase si neafeclala de gazele intestinale; ceva mai putin sensibila decit ulirasonografia pentru delectarea calculilor cali, dar mai sensibila pentru litiaza coledociana; poate fi utila in diferentierea anumitor forme de boala hepatica difuza (de ex. infiltrare grasa, supraincarcare cu fier).
RMN Cea mai sensibila pentru detectarea tumorilor si chisturilor hepatice; permite diferentierea heinangioamclorde alic tumori hepatice; cel mai exact mijloc neinvaziv de evaluare a permeabilitatii noase hepatice si porte, a invaziei vasculare de ealre o tumora; utila in monitori/arca depunerilor de fier sau cupru in ficat (de ex. hemocromatoza. boala Wilson).
Scanare cu radionuclizi Ulilizind dirsi compusi marcati radioactiv, diferitele metode de scanare permit evaluarea excretiei biliare (scanarile IUDA, PIPI DA, DISIDA), modificari lor parenchimatoase (scanarea hepatica/ splenica cu coloid sulfat de lehnetiu), si a anumitor procese inflamatorii si neoplazice (scanare eu gallium); scanarile HIDA si cele derivate sint deosebit de utile pentru utilizarea permeabilitatii biliare si pentru excluderea colecistitei acute; scanarile cu coloid. TC si RMN au sensibilitati similare pentru delectarea tumorilor si metastazelor hepatice; scanarile cu coloid furnizeaza cea mai exacta evaluare a dimensiunilor splenice si pot furniza bune do indirecte de ciroza si hipertensiune portala: combinatia de scanari cu coloid ale ficatului si plaininului. utila pentru detectarea abceselor subfrenice (suprahepatice) drepte.
Colangiografia Cel mai sensibil mijloc de detectare a calculilor biliari ductali, tumorilor biliare, colangitei sclcrozante, chisturilor eoledociene, fistulelor si perforatiilor de duet biliar; poate fi efectuata pe cale endoscopica (transampulara) sau percutana (transhepatica); permite recoltarea de probe de bila si epiteliu duelai pentru analiza citologica si cultura; permite instalarea unui cateter de drenaj biliar, dilatarea stricturilor si lizarca calculilor cali; calea endoscopica (ERCP) permite evaluarea manomelrica a sfincterului lui Oddi, sfincterotomia si extragerea de calculi.
Angiografia Cea mai exacta metoda de determinare a presiunilor portale si de evaluare a permeabilitatii si directiei fluxului in nele hepatice si porte; foarte sensibila pentru determinarea leziunilor vasculare mici si a (umorilor hepatice (in special carcinomul hcpa(ocelular primar); "standardul de aur" pentru diferentierea hemangioamclor de tumorile solide; cea mai exacta metoda de studiu al anatomiei vasculare ca pregatire pentru interntiile hepalobiliare complicate (de ex. sunturi porto-sistemice, reconstructie biliara) si pentru determinarea rczecabilitatii tumorilor hepalobiliare si pancrealice.