eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Traumatismele oaselor

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » traumatismele oaselor

Fracturile de scafoid

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire


Advertisements


FRACTURILE DE SCAFOID

Anatomie

-         centrul traumatic al carpului

-         slab vascularizat ceea ce influenteaza negativ vindecarea fracturilor

Etiopatogenie

-         mai ales la adultii tin 919b15j eri



-         mecanism indirect de producere prin cadere pe eminenta tenara, scafoidul fiind strivit intre piramida radiala si carp

Anatomie patologica

-         fracturi transversale  sau oblice, rar verticale

-         deplasare de obicei mica

-         uneori fracturi-luxatii

-         fracturile sunt localizate la nivelul polului proximal (20%) la nivelul polului inferior (10%) sau la nivelul istmului (70%), localizarea fracturii avand mare importanta prognostica

-         leziunile tuberculului scafoidian sunt rare

-         asocierea cu fracturi de epifiza distala radiala este frecventa

Clasificare

-         fracturi fara deplasare (stabile)

-         fracturi cu deplasare (instabile)

Simptomatologie

-         necaracteristica, asemanatoare cu cea a entorselor radiocarpiene

-         mascata de simptomatologia unei fracturi de epifiza distala radiala

-         durere in tabachera, la mobilizarea policelui sau la percutia in ax a metacarpianului I

Explorare imagistica

-         radiografii simple  AP, LL si oblica de 450 (pozitia scribului). Daca suspiciunea clinica de fractura de scafoid nu are confirmare radiologica peste 10 zile se va repeta examenul radiologic. Prin resorbtia calciului din focar datorita acidozei locale o fractura initial invizibila poate fi ulterior identificata.

-         eventual scintigrafie

Diagnostic pozitiv si diferential

-         diagnostic pozitiv pe baze clinice si radiologice, facilitat de repetarea examinarii sau efectuarea unei scintigrafii

-         diagnostic diferential cu entorsele radiocarpiene,  fracturile de epifiza distala radiala si luxatiile carpului

Evolutie, prognostic

-         diagnosticate precoce si corect tratate majoritatea fracturilor de scafoid evolueaza spre consolidare prin calus endostal in 2-3 luni

-         lipsa periostului precum si prezenta unei vascularizatii asimetrice, predominant polara inferioara, face ca 1/3 din fracturile polului superior sa evolueze spre complicatii tardive (pseudartroza si necroza aseptica)

-         fracturile 1/3 distale si ale istmului consolideaza prin imobilizare prelungita

Complicatii

Complicatiile imediate sunt rare

Complicatiile tardive sunt frecvente

-         pseudartroza

-         necroza aseptica

-         artroza radiocarpiana

-         osteodistrofia algica posttraumatica

Tratament

 Tratamentul ortopedic

-         indicat in cazul fracturilor fara deplasare

-         standard imobilizare brahiopalmara prelungita pe police 6 saptamani, apoi scurtata sub cot inca 6 saptamani

-         pentru a evita redoarea de cot este indicata utilizarea aparatelor gipsate articulate sau a aparatelor gipsate cu camera libera la nivelul cotului (tip Verdan) care blocheaza pronatia-supinatia permitand efectuarea miscarilor de flexie-extensie

-         fracturile 1/3 distale fara deplasare se vor imobiliza 2 luni cu atela de scafoid scurta

-         fracturile tuberculului scafoidian necesita imobilizare cu atela scurta de scafoid pentru 6 saptamani

Tratamentul chirurgical

-         indicatii

o      fracturile cu deplasare peste 1 mm

o      fracturile-luxatii



-         reducere sangeranda si fixare interna cu un surub de compresiune, de preferat tip Herbert

Tratamentul complicatiilor

-         pseudartrozele de scafoid se vor trata chirurgical daca sunt invalidante, practicand cura pseudartrozei, osteosinteza si grefare

-         necrozele aseptice : excizia fragmentului necrozat, eventual asociata artrodezelor

-         artrozele radiocarpiene secundare: atrodeza sau artroplastie

 

 

LUXATIILE SEMILUNARULUI

Etiopatogenie

- cadere pe palma, cu mana in hiperextensie

Anatomie patologica

-         luxatii pure anterioare ale semilunarului

-         uneori o luxatie retrolunara a carpului

Simptomatologie

-         articulatia radiocarpiana tumefiata, cu diametrul antero-posterior marit

-         degetele mainii in semiflexie greu de corectat datorita intinderii tendoanelor flexoare pe semilunar

-         la palpare se poate evidentia cu usurinta relieful anormal anterior al semilunarului

-         durere si impotenta functionala marcate

-         uneori durere iradiata volar in degetele III-IV-V prin compresiunea nervului median

Explorare imagistica

-         radiografii din incidentele AP si LL

o      lipsa semilunarului de sub piramida radiala

o      acesta este vizibil anterior

Diagnostic pozitiv si diferential

-         diagnosticul pozitiv clinic si radiologic

-         diagnostic diferential cu leziunile traumatice de vecinatate si instabilitatile radiocarpiene cronice

Evolutie, prognostic, complicatii

-         luxatiile recunoscute si tratate la timp evolueaza favorabil dar si in aceste cazuri se poate instala in timp necroza aseptica a semilunarului

-         cazurile nerecunoscute la timp sau incorect tratate vor evolua cu impotenta functionala marcata, artrofie musculara, artroza radiocarpiana si sindrom de tunel carpian prin compresiune cronica a nervului median

Tratament

-         reducere precoce si corecta prin tractiune in ax cu mana in extensie si supinatie si apasare directa pe semilunar. Daca aceasta manevra nu reuseste se va practica o hiperextensie a mainii reducand semilunarul fata de radius, iar prin flexia mainii se va reduce luxatia retrolunara a carpului obtinuta prin prima manevra.

-         luxatiile ireductibile sau mai vechi de 3 saptamani vor beneficia de reducere sangeranda

-         dupa reducere se va practica  imobilizarea in flexie de 200 pentru 3 saptamani

-         asocierea cu  fractura de scafoid este indicatie de tratament chirurgical al acesteia din urma

-         luxatiile neglijate, cu necroza aseptica sau artroza secundara se vor trata chirurgical prin artrodeza radiocarpiana

LUXATIILE CARPOMETACARPIENE

Etiopatogenie

-         leziuni rare

-         cadere pe mana

-         mecanismul direct la boxeri

Anatomie patologica

-         luxatii trapezo-metacarpiene

-         luxatii ale metacarpienelor II-V, izolate sau asociate

-         incomplete sau complete

Simptomatologie

-         nespecifica



-        



palparea evidentiaza prezenta diformitatii

Tratament

-         luxatiile recente vor fi tratate prin reducere ortopedica, prin tractiune in ax si presiune directa pe baza metacarpianului luxat. Luxatiile ireductibile beneficiaza de reducere sangeranda.

-         imobilizarea pe atela palmara pentru 3 sapt.

-         luxatiile instabile se vor fixa temporar cu brose

-         luxatiile vechi neglijate se vor trata prin rezectie-artrodeza in pozitie functionala

FRACTURILE METACARPIENELOR

Etiopatogenie

-         destul de frecvente mai ales la barbatii tineri

-         adesea dupa un traumatism direct

-         uneori prin mecanism indirect, prin cadere pe mana sau lovitura cu pumnul

Anatomie patologica

-         la nivelul metacarpianului I

o      fracturi ale bazei, fracturi diafizare, fracturi subcapitale si capitale

o      fracturile bazei pot fi extraarticulare (fractura epibazala) sau articulare cu 2, 3 fragmente sau cominutive

o      fractura luxatie Bennett are linia de fractura oblica, detasand un fragment ce ramane articulat cu trapezul, in timp ce restul metacarpianului I se luxeaza in afara

-         metacarpienii II-V prezinta mai frecvent fracturi diafizare sau subcapitale

Simptomatologie

-         semnele generale ale fracturilor

-         accentuarea durerii la presiunea in ax a metacarpianului fracturat

Explorarea imagistica

-         radiografiilor din incidentele (AP, LL, oblice)

Evolutie, prognostic, complicatii

-         leziunile izolate ale metacarpienelor evolueaza favorabil daca sunt tratate corect

-         traumatismele complexe ale mainii se soldeaza insa cu sechele variabile 

Tratament

- fracturile fara deplasare sau cu mica deplasare necesita imobilizare pe atela antebrahiopalmodigitala pentru 3-4 saptamani

- fracturile cu deplasare sunt adesea reductibile dar instabile, necesitand reducere sangeranda anatomica si osteosinteza cu suruburi interfragmentare, placi, brose in functie de forma anatomoclinica

LUXATIILE METACARPO-FALANGIENE

Etiopatogenie

-         mecanism indirect, prin cadere pe deget in hiperextensie fortata

-         mai frecvent intalnite la nivelul policelui

-         mecanismul direct este rar

Anatomie patologica

-         posterioare sau anterioare

-         3 tipuri de luxatii posterioare: incompleta ,  completa si complexa

Simptomatologie

-         simptomatologia generala a luxatiilor

-         in luxatia completa degetul este situat perpendicular pe metacarpianul respectiv

-         in luxatia complexa diformitatea caracteristica este “in baioneta”, degetul fiind paralel cu metacarpianul dar dispus dorsal fata de acesta

Explorare imagistica

-         radiografii AP si LL

-         importanta pozitia sesamoidelor policelui

Evolutie, prognostic, complicatii

-         diagnosticul precoce si tratamentul corect al acestor luxatii asigura o evolutie favorabila

-         manevrele gresite de reducere transforma o luxatie completa intr-o luxatie complexa, ce necesita uneori reducere sangeranda



-         luxatiile vechi nereduse produc o impotenta functionala marcata

Tratament

-         reducere

o      luxatiile incomplete se reduc prin tractiune

o      luxatiile complete prin accentuarea extensiei degetului si apasarea falangei I in ax pe metacarpian apoi prin impingerea falangei si flexie

o      luxatiile complexe sunt greu de redus ortopedic. Prin tractiune in ax si extensie se va pozitiona degetul perpendicular pe metacarpian, transformand luxatia complexa intr-o luxatie completa, ce se va reduce apoi cu manevra descrisa.

- dupa reducere se va practica o imobilizare in pozitie functionala pentru 3 saptamani

-         luxatiile ireductibile se vor reduce sangerand

-         luxatiile vechi, nereduse, beneficiaza de rezectie artroplastica. Artrodeza metacarpofalangiana este contraindicata.

LUXATIILE SI ENTORSELE INTERFALANGIENE

-         luxatiile interfalangiene sunt frecvente

-         reducere prin tractiune in ax cu presiune directa asupra falangei luxate

-         imobilizare pe o atela pentru 14 zile

-         luxatiile ireductibile necesita reducere sangeranda

-         instabilitatea postreductionala prin leziunea LCI interfalangian al policelui sau a LCE interfalangian proximal al indicelui afecteaza stabilitatea pensei police-indice, necesitand reparare chirurgicala

-         luxatiile vechi, nereduse necesita reducere sangeranda, rezectie-artroplastica sau artrodeza

FRACTURILE FALANGELOR

Etiopatogenie

-         leziuni frecvente

-         adesea prin traumatism direct

Anatomie patologica

-         falanga I este cel mai des lezata

-         afecteaza baza, corpul falangei sau capul

-         adesea cu deplasare

o      angularea falangei I este palmara

o      angularea falangei II este dorsala

o      fractura parcelara a falangei distale, produsa prin avulsia insertiei osoase a tendonului extensor produce flexia ireductibila activ a falangei distale

Simptomatologie

-         semnele generale ale fracturilor

-         aspectul clinic difera in functie de forma anatomoclinica

Examenul radiologic

-         radiografiile din incidentele AP si LL

Evolutie, prognostic, complicatii

-         fracturile diafizare evolueaza favorabil

-         fracturile articulare au un prognostic rezervat

-         asocierea cu leziuni grave de parti moi inrautateste prognosticul functional ce devine rezervat

Tratament

-         fracturile falangelor sunt usor de redus dar greu de imobilizat datorita tractiunii prin insertii tendinoase

-         fracturile stabile se vor trata ortopedic, prin imobilizarea cu atele pentru 3-4 saptamani

-         fracturile ireductibile sau instabile beneficiaza de tratament chirurgical prin osteosinteza cu suruburi, brose, placi sau suturi transosoase

-         reconstituirea anatomica este esentiala pentru redobandirea  functionalitatii bune a mainii




Alte materiale medicale despre: Traumatismele oaselor



Pelvisul este ca o armuri: dupa ce se rupe ai mai multa grija de ceea ce contine decat de el insusi.1 Datorita structurii inelare a pelvisului, fract [...]
LUXATIILE DE COT Anatomie - articulatie complexa cu rol functional important - epifiza proximala a cubitusului alcatuita din olecran si [...]
Fractura Corono-Radiculara Nepenetranta si Penetranta Rezolvarea nu este usor de obtinut deoarece un capat al fracturii se gasestesub nivel g [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre traumatismele oaselor

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile