Definitie

Constipatia se defineste ca o tulburare a defecatiei.

Numarul de scaune pe care le are intr-o zi un copil normal riaza in functie de rsta si de felul alimentatiei. in primul an de viata numarul scaunelor este cuprins intre 1 si 7 pe zi, iar dupa rsta de 1 an numarul lor se reduce, astfel incat un copil de 2 ani are 1-2 scaune pe zi.
Spunem ca un copil este constipat atunci cand defecatia se produce cu efort, este un act dureros, determina indispozitie sau anxietate din cauza scaunelor tari si uscate care lezeaza in regiunea anala sau atunci cand copilul, desi nu elimina scaun, are lenjeria mufdara (falsa diaree).

Cauzele constipatiei

1. Cauze functionale

2. Cauze organice:

- boala Hirschsprung;

- stenoza anorectala;

- stricturi;

- pseudoobstructie.

3. Medicamente:

- narcotice;

- antidepresive;

- vincristina;

- stimulente psihice.

4. Cauze meolice:

- deshidratarea;

- fibroza chistica;

- hipoUroidism;

- hipopotasemia;

- acidoza tubulara renala;

- hipercalcemia.

Patogenie

Pentru a intelege modul de producere a constipatiei este necesar sa amintim timpii derularii actului defecatiei. Acestia se desfasoara in urmatoarea ordine:
1. propulsia continutului colic spre portiunea distala a colonului produce distensia rectului.
2. musculatura sfincterului anal intern (muschi neted) se relaxeaza.
3. sflncterul anal extern (musculatura striata) ramane contractai pana cand in mod voluntar fi relaxat si defecatia se produce.
La nou-nascut si la sugar defecatia este reflexa si se produce cand sugarul este alimentat (reflex gastrocolic). Reducerea numarului de mese duce la scaderea numarului de scaune pe zi.
Controlul defecatiei incepe in al doilea an de viata, o data cu dezvoltarea abilitatii copilului de a intarzia temporar si voluntar actul defecatiei. Acest lucru se realizeaza ca urmare a legaturii afective intre mama, ceilalti membri ai familiei si copil din dorinta acestuia de a face placere anturajului sau.
Constipatia acuta apare de obicei ca urmare a consumului unei diete dezechilibrate - saraca in celuloza (fibre) si bogata in lapte sau zaharuri rafinate. Corectarea dietei este urmata de disparitia constipatiei.
O alta circumstanta in care poate sa apara o constipatie acuta o reprezinta un episod febril sau o boala diareica acuta tratata, dupa care copilul prezenta scaune cu consistenta crescuta, care produc durere si leziuni anale in momentul defecatiei. Daca in aceste conditii anturajul copilului nu da doda de intelegere, constipatia poate deveni o problema serioasa.
Atunci cand actul defecatiei este retinut voluntar pentru mai mult timp, distensia continua a rectului duce la diminuarea senzatiei de defecatie, pana la disparitia ei. Bolul fecal sufera in timp o deshidratare, formand o masa dura in ampula rectala.-
Pe langa aceasta masa de materii fecale retentionate, din ampula rectala se preling (scrug) cantitati de scaun lichid care, din cauza suprimarii senzatiei de defecatie, vor pata lenjeria copilului fara ca acesta sa simta. Atitudinea familiei si in acest caz este deosebit de importanta. Lipsa de intelegere duce la izolarea copilului si la accentuarea constipatiei.
Retinerea voluntara a actului defecatiei poate fi pusa in legatura in unele cazuri cu toaletele insalubre din scoala sau din alte locuri frecventate de copil.
Copilul constipat poate fi adus la medic pentru constipatia in sine, dar si pentru probleme psihice generate de constipatie si amplificate de atitudinea necorespunzatoare a familiei.

Diagnostic pozitiv

Anamneza fi condusa in asa fel incat sa precizeze momentul in care a debutat constipatia (la rsta de sugar, dupa diversificarea alimentatiei).
Interogatoriul incerca sa aduca date despre: aspectul scaunelor (voluminoase, uscate, cu striuri de sange), interlul de timp la care copilul elimina un scaun, falsa diaree, daca copilul pateaza inconstient lenjeria.
Anamneza cauta sa precizeze felul alimentatiei, consumul de lichide (de obicei scazut la copin constipati).
Examenul clinic al unui copil ce prezinta o constipatie usoara nu deceleaza elemente patologice. Cei cu grade severe de constipatie prezinta mase abdominale palpabile (fecaloame) sau mase rectale decelabile prin tuseu rectal.
La inspectia regiuni anale a unui copil constipat se pot obser: fisuri anale sau anomalii anatomice, cum ar fi un orificiu anal mai mic sau ectopic. O dilatatie anala prezenta la un copil cu constipatie ridica problema abuzului sexual produs asupra copilului ( .Abuzul sexual" in modulul 13).
Examenul clinic poate rele de asemenea tulburari de vorbire sau retardul mental al copilului examinat, elemente care fac dificila comunicarea copilului cu anturajul sau si care reprezinta cauze de constipatie.
Examenul clinic este incheiat de tactul rectal care permite diferentierea unui megacolon idiopatic (functional) de cel congenital aganglionar.
Ampula rectala plina de materii fecale, mult dilatata pledeaza pentru diagnosticul de megacolon idiopatic. Ampula rectala goala la un copil care elimina scaune la interle mari de timp si la care palparea abdomenului evidentiaza prezenta fecaloamelor, pledeaza pentru diagnosticul de megacolon aganglionar.In cazul unei constipatii cronice, dupa excluderea cauzelor meolice, a celor neuromusculare si psihice, raman in discutie cauzele organice.
Cand anemneza si examenul clinic ne fac sa suspectam o constipatie de cauza organica, este necesara continuarea investigatiilor ( "Boala Hirschsprung").

Tratamentul constipatiei acute
Obiectivul tratamentului constipatiei acute este acela de a preveni cronicizarea ei. Este important sa explicam copilului si parintilor consecintele netratarii unei constipatii acute. Anturajul copilului fi sfatuit sa dea doda de intelegere fata de suferinta copilului, deoarece in caz contrar componenta psihica indusa copilului accentua simptomatologia.
Copilul fi intat sa foloseasca toaleta la ore regulate pe cat posibil la domiciliu, evitand frecventarea toaletelor insalubre din scoala.
Dieta copilului fi imbogatita cu sucuri de fructe cu continut crescut in sorbitol (prune, pere etc), cu fructe si alimente care contin celuloza. Se reduce aportul de dulciuri. Lichidele vor fi in cantitate suficienta.
Daca aceste masuri nu dau rezultate, se vor folosi laxative usoare, supozitoarele cu glicerina, eventual clismele ecuatorii cu solutii saline.
Este necesar sa explicam copilului si parintilor ca tranzitul normal se resileste dupa saptamani sau chiar luni de tratament.
Deoarece defecatia este dureroasa si creeaza de multe ori probleme psihice unor copii (in cazul unei constipatii de lunga durata care nu se datoreaza unei boli organice), este necesar consultul unui medic psihiatru care poate contribui la ameliorarea suferintei.